第九章　呼吸系统疾病患儿的护理__护士医学教育网上辅导

		第九章　呼吸系统疾病患儿的护理


	第一节　小儿呼吸系统解剖、生理特点　　一、解剖特点　　以环状软骨为界，划分为上、下呼吸道。　　（一）上呼吸道　　1.鼻小儿鼻腔黏膜柔嫩、血管丰富，感染时易充血、肿胀，引起鼻塞，导致呼吸困难、张口呼吸，影响吸乳。　　2.鼻窦：易患鼻窦炎。　　3.咽鼓管相对宽、直、短，呈水平位，故鼻咽部感染时易引起中耳炎。　　4.咽部婴幼儿咽部狭窄且垂直，　　5.喉小儿喉部呈漏斗形，软骨柔软，喉腔及声门裂较狭小，黏膜柔嫩，血管及淋巴组织丰富，故喉部炎症时易出现充血、水肿，引起声嘶和呼吸困难。　　（二）下呼吸道　　1.气管及支气管婴幼儿气管、支气管管腔相对狭小，软骨柔软，支撑作用弱，黏膜血管丰富，感染后易发生气道狭窄甚至阻塞。由于右侧支气管较左侧直、短、粗，若发生气管异物则易进入右支气管。　　2.肺　　（三）胸廓　　二、生理特点　　1.呼吸频率和节律由于呼吸器官发育不完善，呼吸运动较弱，为满足生理需要须加快呼吸频率。婴儿呼吸中枢发育不完善，易出现呼吸节律不齐。　　2.呼吸类型婴幼儿呼吸时胸廓运动幅度小，主要靠膈肌上下运动，因而多呈腹式呼吸。小儿行走后开始出现胸式呼吸，7岁后多数为胸腹式呼吸。　　3.呼吸功能小儿呼吸功能的储备能力差，呼吸系统发生病变时，较易发生呼吸衰竭。　　4.血气分析　　三、免疫特点　　小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。第二节　急性上呼吸道感染患儿的护理　　一、病因　　90%由病毒感染引起。病毒感染后常继发细菌感染，炎症向邻近器官蔓延易引起各种并发症。　　二、临床表现　　本病临床表现轻重不一，与年龄、病原体贺机体抵抗力低有关。　　（一）一般类型上感（略讲）　　（二）特殊类型上感的表现　　1.疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒，多发于夏秋季；主要是高热，咽部及其周围充血，可见疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。　　2.咽一结合膜热：病原体为腺病毒，多发生于夏季。是以发热、咽痛、眼部刺痛、畏光流泪等。　　（三）并发症并发中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎及肺炎等。年长儿链球菌感染后可引起急性肾炎、风湿热。　　三、辅助检查（略讲）　　四、预防及治疗原则（略讲）　　五、护理问题（略讲）　　六、护理措施　　（一）维持体温正常　　（二）促进舒适　　1.通鼻腔及时清除鼻腔及咽部分泌物，保证呼吸道通畅。　　2.鼻塞严重的，喂奶前15分钟，用0.5%的麻黄碱溶液滴鼻，每次1～2滴，可使鼻腔通畅。　　3.口腔护理保持口腔清洗；年长儿可用温盐水或复方硼酸溶液漱口，亦可含润喉片4.健康指导隔离患儿、预防接种等。第三节　急性支气管炎　　一、病因　　各种病毒和细菌或混合感染。免疫功能失调、营养不良、佝偻病、支气管局部结构异常等为危险因素。　　二、临床表现　　大多先有上感的症状，后渐出现咳嗽加重，初为干咳，以后有痰。一般无气促、发绀。听诊：双肺呼吸音粗，或有不固定的干湿罗音。　　婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎，发病因素与感染及婴幼儿呼吸道解剖生理特点有关，但近年来许多国内外的学者认为与特异性素质有关，即哮喘性支气管炎就是婴幼儿的哮喘。临床表现特点为：①多见于有湿疹或其他过敏史的体胖患儿；②有类似哮喘的临床表现；③复发多与感染有关；④近期预后多良好，3-4岁后发作渐少，少数发展成为支气管哮喘。　　三、辅助检查（略讲）　　四、治疗原则　　主要是控制感染和对症治疗（止咳、化痰、平喘）。常用祛痰剂，一般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。　　五、护理问题　　1.清理呼吸道无效与痰液黏稠不易咳出有关。　　2.体温过高与感染有关。　　六、护理措施　　1.保持呼吸道通畅：稀释痰液；必要时给予吸氧，定时作雾化吸入。　　2.维持体温正常　　3.健康指导第四节　小儿肺炎　　肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。　　分类：　　1.按病理分为支气管肺炎（小叶性肺炎）、大叶性肺炎、间质性肺炎等　　2.按病因分为　　（1）感染性肺炎：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎　　（2）非感染性肺炎：吸入性肺炎、过敏性肺炎等　　3.按病程分为急性（<1个月）、迁延性（1～3个月）及慢性（>3个月）肺炎；　　4.按病情分为　　（1）轻症肺炎：主要为呼吸系统受累　　（2）重症肺炎：除呼吸系统表现外有其他系统受累的表现及全身中毒症状　　5.按表现典型与否分类：　　（1）典型性肺炎　　（2）非典型性肺炎　　一、病因　　发达国家小儿肺炎病原以病毒为主；发展中国家小儿肺炎病原以细菌为主。患营养不良、佝偻病、先心病的患儿易患此病，且病情严重、迁延不愈。　　二、发病机制　　病原体多由呼吸道侵入，少数经血行入肺，引起组织充血、水肿、炎性细胞浸润。炎症使肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿、管腔狭窄，造成通气和换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理变化：　　1.酸碱平衡失调与电解质紊乱：呼吸性酸中毒、呼衰；低氧血症+高热+进食少→代酸；利尿→低钾。　　2.循环系统缺氧使肺小动脉反射性收缩造成肺动脉高压→右心负荷加重；同时病原体及毒素的作用可引起中毒性心肌炎，两者作用可诱发心力衰竭。　　3.神经系统脑水肿、中毒性脑病。　　4.消化系统消化道出血及中毒性肠麻痹。　　三、临床表现　　主要为发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部有细湿啰音，肺部X线检查有斑、片状阴影等。　　1.轻症肺炎仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。　　（1）症状：大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状。　　①发热 ②咳嗽 ③气促 ④全身症状　　（2）体征：呼吸加快，40～80次／分，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部可听到较固定的中、细湿啰音，以背部、两肺下方、脊柱两旁较易听到，深吸气末更为明显。　　2.重症肺炎除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有循环、神经和消化系统受累的表现。　　（1）循环系统：常见心肌炎、心力衰竭。前者主要表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图显示ST段下移、T波低平或倒置；后者主要表现为呼吸困难加重，呼吸加快（>60次／分），烦躁不安，面色苍白或发绀，心率增快（婴儿>180次／分，幼儿>160次／分），心音低钝或出现奔马律，肝脏迅速增大等。重症革兰阴性杆菌还可以发生微循环障碍甚至DIC。　　（2）神经系统：脑水肿。　　（3）消化系统：肠麻痹、便血。　　3.几种不同病原体所致肺炎的特点　　（1）呼吸道合胞病毒肺炎：2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见。临床表现两种类型。①喘憋性肺炎：起病急骤、喘憋明显，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状，肺部体征以喘鸣为主，可听到细湿啰音，全身中毒症状明显；②毛细支气管炎：表现上述症状，但全身中毒症状不严重。肺部X线以肺间质病变为主，常伴有肺气肿和支气管周围炎。　　（2）腺病毒肺炎：全身中毒症状明显，体温高，有自限性。　　（3）肺炎支原体肺炎：学龄期儿童多见，学龄前期儿童也可发生。刺激性干咳为突出的表现。　　（4）金黄色葡萄球菌肺炎：本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白、咳嗽、呻吟、呼吸困难。肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。　　四、辅助检查（略讲）　　五、治疗原则　　支气管肺炎的治疗要点要积极控制感染、对症治疗及防治合并症。控制感染主要是选择有效抗生素。抗生素用药时间应持续到体温正常后5～7日，临床症状基本消失后3天，支原体肺炎至少用药2～3周，金黄色葡萄球菌肺炎一般于体温正常后继续用药2周总疗程6周。对症治疗主要是吸氧、祛痰、平喘、退热及防治心力衰竭、中毒性脑病、消化道出血、中毒性肠麻痹等。经合理治疗及护理，多数肺炎可获痊愈。加强锻炼，提高机体抵抗力，积极防治上呼吸道感染，是预防肺炎的关键。　　六、护理问题　　七、护理措施　　1.保持呼吸道通畅　　（1）保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免直吹或对流风。室温维持在18～22℃，湿度60%为宜。　　（2）饮食宜给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多喂水。少量多餐，避免过饱影响呼吸。喂哺时应耐心，哺母乳者应抱起喂，防止呛咳。重症不能进食时，给予静脉输液，输液时应严格控制输液量及滴注速度，最好使用输液泵，保持均匀滴入。　　（3）及时清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者应用超声雾化或蒸汽吸入；分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰。　　（4）帮助患儿取合适的体位并经常更换，翻身拍背，帮助痰液排出，防止坠积性肺炎。方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内的轻拍背部。　　（5）指导和鼓励患儿进行有效地咳嗽。　　（6）根据病情或病变部位进行体位引流。　　（7）按医嘱给予祛痰剂。　　2.改善呼吸功能　　（1）凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧。一般采用鼻导管给氧。氧流量为0.5～1L／min，氧浓度不超过40%，氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L／min，氧浓度50%～60%。若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器。　　（2）病室环境。　　（3）护理操作应集中完成，以减少刺激，避免哭闹。　　（4）按医嘱使用抗生素治疗肺部炎症、改善通气，并注意观察药物的疗效及副作用。　　3.维持体温正常发热者应注意体温的监测，警惕高热惊厥的发生，并采取相应的降温措施。　　4.密切观察病情　　（1）若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（>60次／分）、心律增快（>160～180次／分）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭，应及时报告医生，立即给予吸氧。减慢输液速度。若患儿突然口吐粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿，可给患儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次吸人不宜超过20分钟。　　（2）若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，应考虑脑水肿、中毒性脑病的可能，应立即报告医生并配合抢救。　　（3）若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，应考虑脓胸或脓气胸的可能，及时报告医生并配合抢救。　　5.健康指导向患儿家长讲解疾病的有关知识和防护知识。指导家长合理喂养，婴儿期提倡母乳喂养；多进行户外活动；注意气候变化，及时增减衣服，避免着凉，一旦上感，及时治疗，以免继发肺炎；让家长了解所用药物名称、剂量、用法及副作用；指导患儿不随地吐痰、咳嗽时应用手帕或纸巾捂住嘴，尽量使痰飞沫不向周围喷射，防止疾病传播。　　　　练习题：　　一、A型题　　1.疱疹性咽颊炎的主要临床特点是 C 　　A.发热　　B.头痛　　C.咽部充血，有疱疹　　D.乏力　　E.食欲差　　【答疑编号21090101】　　2.易合并脓胸、脓气胸的肺炎是 C 　　A.呼吸道合胞病毒肺炎　　B.腺病毒肺炎　　C.金黄色葡萄球菌肺炎　　D.支原体肺炎　　E.霉菌性肺炎　　【答疑编号21090102】　　3.肺炎支原体肺炎的临床特点是 C 　　A.小婴儿多见　　B.多无发热　　C.咳嗽突出　　D.肺部体征明显　　E.头孢霉素治疗有效　　【答疑编号21090103】　　4.小儿呼吸衰竭的诊断标准是 A 　　A.PaO₂≤50mmHg, PaCO₂≥50mmHg, SaO₂＜85% 　　B.PaO₂≤60mmHg, PaCO₂≥45mmHg, SaO₂＜91% 　　C.PaO₂≤50mmHg, PaCO₂≥60mmHg, SaO₂＜85% 　　D.PaO₂≤50mmHg, PaCO₂≥50mmHg, SaO₂＜91% 　　E.PaO₂≤50mmHg, PaCO₂≥50mmHg, SaO₂＜95% 　　【答疑编号21090104】　　5.对于肺炎患儿，病室适宜的温度合相对湿度是 B 　　A.16－18℃，40% 　　B.18－22℃，55－60% 　　C.20－22℃，70% 　　D.22－24℃，80% 　　E.24－26℃，90% 　　【答疑编号21090105】　　6.肺炎患儿鼻前庭导管给氧，氧流量和氧浓度的选择是 A 　　A.氧流量1L/min，氧浓度＜40% 　　B.氧流量2－4L/min，氧浓度＜50% 　　C.氧流量5－6L/min，氧浓度＜60% 　　D.氧流量7－8L/min，氧浓度＜70% 　　E.氧流量9－10L/min，氧浓度＜80% 　　【答疑编号21090106】　　7.婴儿支气管肺炎合并心衰时，与成人不同，不常见到的体征是 E 　　A.心率＞160次/分　　B.呼吸突然加快＞60次/分　　C.烦躁不安　　D.肝脏增大　　E.颈静脉怒张　　【答疑编号21090107】　　8.毛细支气管炎的病原是 B 　　A.腺病毒　　B.呼吸道合胞病毒　　C.金黄色葡萄球菌　　D.支原体　　E.衣原体　　【答疑编号21090108】　　9.支原体肺炎应选用那种抗菌素 E 　　A.青霉素　　B.氨苄青霉素　　C.头孢噻肟　　D.庆大霉素　　E.红霉素　　【答疑编号21090109】　　10.小儿呼吸道感染最常见的病原体是 B 　　A.细菌　　B.病毒　　C.支原体　　D.衣原体　　E.真菌　　【答疑编号21090110】　　11.小儿肺炎合并心衰是由于 D 　　A.循环充血　　B.心肌水肿　　C.DIC 　　D.肺动脉高压和中毒性心肌炎　　E.代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒　　【答疑编号21090111】　　二、A2型题　　1.6个月男婴。2天来咳嗽伴喘憋、低热，曾用青霉素无效尔收住院。查体：烦躁、喘、有三凹征，呼吸72次/分，心率168次/分，两肺喘鸣音及少量中小水泡音，肝肋下3cm，最大可能诊断为 B 　　A.喘息性支气管炎　　B.毛细支气管炎　　C.支气管哮喘　　D.支气管肺炎　　E.支气管炎　　【答疑编号21090112】　　2.男孩8岁，1周来发热、咳嗽，2天来加重，曾用青霉素3天无效。查体：体温38℃，右后下肺呼吸音低，胸片示左上肺小片状淡薄云絮状阴影。该患儿考虑为 B 　　A.呼吸道合胞病毒肺炎　　B.支原体肺炎　　C.大叶性肺炎　　D.金黄色葡萄球菌肺炎　　E.腺病毒肺炎　　【答疑编号21090113】　　3.护理一个1岁患金黄色葡萄球菌肺炎患儿时，发现她突然出现呼吸困难加重，经吸痰和给予氧气吸入后无明显缓解，应考虑那种变化 D 　　A.呼吸性酸中毒　　B.合并心衰　　C.高热所致　　D.并发脓气胸　　E.肺部炎症加重　　【答疑编号21090114】　　三、A3型题　　（1－2题共用题干）　　6个月男婴。4天来咳嗽，体温37.5-38℃，生后牛奶喂养，2个月来每天加鱼肝油2滴，平时多汗。查体：体温37.5℃，呼吸60次/分，心率156次/分，三凹征（＋），两肺散在中小湿啰音，肝肋下2cm，有枕秃，按压枕骨有乒乓球感。　　1.此患儿应考虑为 D 　　A.支气管肺炎　　B.支气管肺炎心力衰竭　　C.支气管肺炎佝偻病初期　　D.支气管肺炎佝偻病激期　　E.支气管肺炎心力衰竭佝偻病初期　　【答疑编号21090115】　　　　2.此患儿的首优护理诊断是 A 　　A.气体交换受损　　B.体温过高　　C.营养失调，低于机体需要量　　D.有体液不足的危险　　E.有皮肤完整性受损的危险　　【答疑编号21090116】　　四、B型题　　A.咽部充血，有疱疹　　B.易合并脓胸、脓气胸　　C.发热合并结合膜炎　　D.发热咳喘，肺部闻喘鸣音及过清音　　E.只有大环内酯类抗生素有效　　1.疱疹性咽颊炎 A 　　【答疑编号21090117】　　2.咽－结合膜热 C 　　【答疑编号21090118】　　3.哮喘性支气管炎 D 　　【答疑编号21090119】　　（4－6题共用备选答案）　　A.腺病毒肺炎　　B.金黄色葡萄球菌肺炎　　C.呼吸道合胞病毒肺炎　　D.支原体肺炎　　E.肺炎球菌肺炎　　4.学龄期儿童好发，刺激性干咳为突出表现 D 　　【答疑编号21090120】　　5.多见于2－6个月婴儿，起病急，喘憋重 C 　　【答疑编号21090121】　　6.驰张热，易合并气胸、脓气胸 B 　　【答疑编号21090122】　　五、X型题　　1.与小儿呼吸道解剖特点有关，易患的疾病有 ABCD 　　A.咽鼓管较宽、直而短，呈水平位，易引起中耳炎　　B.婴幼儿鼻粘膜柔嫩、血管丰富，感染时发生鼻塞　　C.婴幼儿鼻泪管短，上感时易引起结膜炎　　D.喉头狭窄，富有血管，感染时易出现呼吸困难　　E.异物易进入左侧支气管　　【答疑编号21090123】　　2.为保持呼吸道通畅，可采取的护理措施有 ABCDE 　　A.经常清理鼻咽部的分泌物　　B.翻身扣背、体位引流　　C.超声雾化吸入　　D.定时吸痰　　E.提高室内湿度，保证适当入量　　【答疑编号21090124】　　3.肺炎患儿存在的主要护理问题是 ABE 　　A.气体交换受损　　B.体温过高　　C.皮肤完整性受损　　D.组织灌注量改变　　E.清理呼吸道无效　　【答疑编号21090125】　　4.腺病毒肺炎的特点包括 BCD 　　A.年龄多在＞2岁　　B.中毒症状重，稽留高热　　C.体征出现晚　　D.X线肺部体征出现早　　E.血象白细胞增高　　【答疑编号21090126】　　5.金黄色葡萄球菌肺炎的特点是 ABCE 　　A.多发生于新生儿及婴幼儿　　B.起病急，驰张高热　　C.可出现猩红热样或荨麻疹样皮疹　　D.白细胞多正常　　E.易合并脓胸、脓气胸、肺大泡　　【答疑编号21090127】　　6.患有哪些病的小儿易患肺炎 ABDE 　　A.营养不良　　B.佝偻病　　C.急性肾小球肾炎　　D.营养性贫血　　E.先天性心脏病　　【答疑编号21090128】