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| 第十四章 常见传染病患儿的护理 |
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初级护士考试网上辅导《儿科护理学》
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第十四章 常见传染病患儿的护理 |
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第一节 传染病总论
传染病是由病毒、细菌、立克次体、螺旋体等病原微生物感染人体后产生的有传染性的疾病。
一、传染过程
是指病原体侵入人体，人体与病原体相互作用、相互斗争的过程（即病原体对人体的一种寄生过程）。是否引起疾病取决于病原体的致病力和机体的免疫力两个因素，而产生5种不同的结局：
1.病原体被清
2.隐性感染
3.显性感染
4.病原携带状态
5.潜伏性感染
传染过程不一定都导致传染病，而传染病的发生必然有传染过程。传染病仅是传染过程的一种表现形式。传染过程的5种表现形式，在一定条件下可以相互转化，病原体侵入机体后，隐性感染最多见，其次为病原携带状态，而显性感染最少，但最易识别。
二、传染病的基本特征
传染病与其他疾病的主要区别，在于具有下列四个基本特征：
1.有病原体
2.有传染性
3.有流行性、季节性、地方性
4.有免疫性
三、传染病流行的三个环节
1.传染源 病人、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。
2.传播途径 空气、水、食物、接触、虫媒、血液（血制品）、土壤及母婴传播。
3.人群易感性。
四、影响流行过程的因素
分自然因素和社会因素。
五、传染病的临床特点
病程发展有阶段性，分为以下几个时期：
1.潜伏期 从病原体侵入人体至开始出现临床症状的时期，称为潜伏期。通常相当于病原体在体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤和功能改变导致临床症状出现之前的整个过程。各种传染病的潜伏期长短不一，同一种传染病有～个相对不变的时间范围。潜伏期是确定传染病检疫期的重要依据，对有些传染病的诊断也有一定的参考意义。
2.前驱期 从起病至出现该病的明显症状时为止的一段时间，称为前驱期。该期症状无特异性，为许多传染病所共有，可表现为发热、乏力、肌肉酸痛及食欲不振等，一般持续l～3天。起病急骤者可无此期表现。
3.症状明显期 不同传染病各自出现其具有特征性的症状、体征及实验室检查异常。病情由轻转重，到达顶峰，然后随机体免疫力的产生，病情减轻进入恢复期。此期易产生并发症。
4.恢复期 机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止，病人症状及体征基本消失，临床上称恢复期。在此期体内可能还有残余病理改变或生化改变，病原体还未完全消除，许多病人的传染性还要持续一段时间。
六、传染病预防
1.管理传染源
（1）对传染病病人的管理：必须做到五早，即早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。
早发现、早诊断：建立健全城乡三级医疗卫生防疫网。
早报告：传染病报告制度是早期发现传染病的重要措施，必须严格遵守。根据《中华人民共和国传染病防治法》规定，传染病分为三类：
甲类：为强制管理传染病。城镇要求2h内上报，农村不超过6h。（鼠疫、霍乱）
乙类：为严格管理传染病。城镇要求l2h内上报，农村不超过24h。（26种）
丙类：为监测管理传染病。在监测点内按乙类传染病方法报告。（10种）
早隔离、早治疗：发现传染病病人或疑似者，应将其安置在一定场所，使之不与健康人接触，便于集中管理、消毒和治疗，以防传染病蔓延。
（2）对接触者的管理：对接触者采取的防疫措施叫检疫。检疫期限是从最后接触之日算起，相当于该病的最长潜伏期。在检疫期间根据情况可预防服药或预防接种。
2.切断传播途径
（1）一般卫生措施：消化道传染病应采取“三管两灭’’（管理水源、饮食、粪便，灭苍蝇、蟑螂）。对呼吸道传染病，房间应保持通风；必要时进行空气消毒；呼吸道传染病流行季节戴口罩。
（2）消毒：杀灭环境中的病原体，从而切断传播途径，防止传染病的传播。可采用物理或化学方法进行消毒。
（3）杀虫：指杀灭传播传染病的媒介昆虫，如灭蚊、蝇、虱、跳蚤等。
3.保护易感人群：免疫接种是预防传染病的最有利的武器。
七、小儿传染病的护理管理
小儿时期由于免疫功能低下，传染病发病率较成人高；且起病急、症状重、病情复杂多变、容易发生并发症，所以，传染病的护理管理极为重要。
1.建立预诊制度 传染病门诊应与普通门诊分开。患儿预诊后按不同病种分别在指定的诊室进行诊治。
2.疫情报告 护理工作人员是传染病的法定报告人之一。发现传染病后应按国家规定的时间向防疫部门报告，以便采取措施进行疫源地消毒，防止传染病的播散。
3.隔离制度 将传染病病人或病原携带者与健康人和非传染病病人隔开，暂时避免接触，以防止病原体向外扩散称隔离。隔离的目的在于控制传染源，防止医院内交叉感染和传染病的蔓延扩散，便于对传染病病人的分泌物、排泄物、污染物品及周围环境中的病原体进行消毒处理，以切断传播途径。隔离的种类有：
（1）严密管理（黄色标志）：预防高度传染性及致死性的传染病，以防空气和接触传播。
（2）接触隔离（橙色标志）：适用于预防高传染性及重要流行病学意义的感染但不要求严格隔离的疾病。
（3）呼吸道隔离（蓝色标志）：适用于由于呼吸道分泌物引起空气传播的呼吸道传染病。
（4）结核菌隔离（AFB隔离）：适用于肺结核病人，痰涂片结核菌阳性者，或阴性的X线检查证实为活动性结核者。
（5）肠道隔离（棕色标志）：适用于直接或间接接触病人粪便传染的消化道传染病。
（6）脓汁/分泌物隔离（绿色标志）：防止因直接或间接感染部位的脓液或分泌物而引起的感染。
（7）血液/体液标志（红色标志）：防止因直接或间接接触感染的血液及体液引起的传染。
4.消毒制度 用化学药物或物理方法清除或杀灭由传染源排到外界环境中的病原体。消毒的目的在于切断传播途径，防止传染病的播散，防止交叉感染。
（1）预防性消毒：对疑有传染源存在和可能被病原体污染的场所和物品进行的消霉。
（2）随时消毒：对传染源的排泄物、分泌物以及被污染的物品和场所随时进行的消毒。
（3）终末消毒：传染病病人出院、转科或死亡后，对病人、病室及其用物进行一次彻底的消毒。
5.观察病情 急性传染病的病情进展快、变化多。护理人员应掌握小儿常见传染病的临床表现及发病规律，及时仔细地观察病情变化。
6.卫生宣教 是搞好传染病管理的重要环节。护理人员应针对传染病的流行特点向患儿及其家属进行卫生知识的宣教。
第二节 麻 疹[重点]
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上以发热、结膜炎、上呼吸道炎、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹为主要表现。
（一）病因及发病机制
麻疹病毒属副黏液病毒，为RNA病毒。麻疹病毒在外界生活能力不强，低温下可生存较久，0℃时约为1个月。不耐热，55℃15分钟即被破坏。含病毒的飞沫在室内空气中保持传染性一般不超过2小时，在流通空气中或日光下30分钟失去活力。
麻疹病毒侵入上呼吸道、眼结膜上皮细胞和附近的淋巴结，在其内繁殖并侵入血流后，被单核一巨噬细胞系统吞噬并送到全身淋巴组织及肝、脾，并在其内大量繁殖后再次侵入血流，引起第二次病毒血症，出现高热和皮疹。
（二）流行病学
1.传染源 病人是唯一的传染源，患儿从接触麻疹后7天至出疹后5日内均有传
染性。如有并发症，传染性可延长至出疹后10日。
2.传播途径 主要是飞沫直接传播，间接传播少见。传染性极强。
3.易感人群和免疫力 人群普遍易感，但病后能获持久免疫力。
4.流行特点 任何季节均可发病，以冬春季多见。由于母体抗体能经胎盘传给胎儿，因而多见于6个月以上的小儿，6个月至5岁小儿发病率最高。自麻疹疫苗普遍接种以来，发病的周期性消失，发病年龄后移。
（三）临床表现
1.潜伏期 6～18天，接受过免疫者可延长至3～4周。病程分三期：
2.前驱期 也称发疹前期。从发热至出疹，一般3～4天。以发热、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑为主要特征。体温逐渐增高达39℃～40℃，伴头痛、喷嚏、流泪、眼睑浮肿、结膜充血、畏光流泪（或呈浆液脓性分泌物）。在下磨牙相对应的颊黏膜上，可出现0.5～1mm大小的白色麻疹黏膜斑（柯氏斑），周围有红晕，出疹1～2天后逐渐消失。同时伴有刺激性干咳、精神委靡、纳差、呕吐及腹泻。
3.出疹期 一般3～5天。当呼吸道症状及体温达高峰时患儿开始出现皮疹。皮疹初见于耳后发际，24小时内向下发展，渐延及面、颈、躯干、四肢及手心足底。始为淡红色的斑丘疹，压之褪色，直径约2～4mm，散在分布，后融合呈暗红色，皮疹痒，疹间皮肤正常。此期全身中毒症状及咳嗽加剧，肺部可闻少量哕音。X线检查可见肺纹理增多。
4.恢复期 一般3～5天。皮疹按出疹顺序消退，同时有米糠样脱屑及褐色色素沉着，经1～2周消退。此期体温下降，全身情况好转。
5.诊断要点
6.并发症
（1）支气管肺炎：占麻疹患儿死因的90%以上。
（2）喉炎：出现频咳、声嘶，甚至哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难、三凹征等表现。严重者可窒息死亡。
（3）心肌炎
（4）麻疹脑炎：出现嗜睡、惊厥、昏迷者为脑炎表现。
（5）结核病恶化。
总结：发热后3～4天出现皮疹；皮疹初见于耳后发际，渐延及面、颈、躯干、四肢及手心足底；皮疹为淡红色充血性斑丘疹，压之褪色；疹间皮肤正常；皮疹按出疹顺序消退，同时有米糠样脱屑及褐色色素沉着。
（四）辅助检查
鼻、咽分泌物和痰中以及尿沉渣涂片上可见多核巨细胞，用酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，均有早期诊断价值。
（五）治疗原则
无特殊治疗。以对症治疗、中药透疹治疗及护理为主，有并发症的采取综合性治疗措施。
（六）护理问题
1.体温过高：与病毒血症、继发感染有关。
2.皮肤完整性受损：与麻疹病毒感染有关。
3.营养不足：与消化吸收功能下降、高热消耗增多有关。
4.有感染的危险：与免疫功能下降有关。
5.潜在并发症：支气管肺炎、喉炎、心肌炎、麻疹脑炎、结核病恶化。
（七）护理措施
（1）高热的护理：绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。出疹期不宜用药物或物理方法强行降温，尤其是乙醇擦浴、冷敷等物理降温，以免影响透疹，体温超过40℃以上时可用小量的退热剂，以免发生惊厥。
（2）皮肤黏膜的护理：保持床单整洁干燥和皮肤清洁，勤剪患儿指甲防抓伤皮肤继发感染。用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液或眼膏（动作应轻柔，防眼损伤），可加服维生素A预防干眼病。及时评估透疹情况，如透疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身，需防烫伤，以促进血循环，使皮疹出齐、出透，平稳渡过出疹期。
（3）饮食护理：发热期间给予清淡易消化的流质饮食，少量多餐。多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹。恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物。
（4）防止呕吐物或泪水流人外耳道发生中耳炎。及时清除鼻痂，翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通畅。加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水或朵贝液含漱。
（5）观察病情变化：麻疹并发症多且重，为及早发现，应密切观察病情。
（八）预防
1.隔离患儿 对患儿宜采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至出疹后1O天。对接触了患儿的易感儿隔离观察21天。
2.切断传播途径 病室通风换气，进行空气消毒，患儿衣被及玩具曝晒2小时，减少不必要的探视以预防继发感染。医务人员接触患儿后，必须在日光下或流动空气中停留30分钟以上，才能再接触其他患儿或健康易感者。流行期间，不带易感儿童去公共场所，托幼机构暂不接纳新生。
3.保护易感人群 对8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗。接种后12日血中出现抗体，1个月达高峰，故易感儿接触病人后2日内接种有预防效果。接触后5日内注射入人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可免予发病，6日后注射可减轻症状，有效免疫期为1～8周。
第三节 水 痘
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。临床以全身症状轻微和分批出现的皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存为特点。一般可获得持久免疫，但可发生带姥疱疹。
（一）病因及发病机制
水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒亚科，该病毒只有一个血清型，在外界抵抗力弱；不耐热和酸，对乙Mi敏感，在痂皮中不能存活。人是已知的自然界中唯一的宿主。
水痘病毒经上呼吸道侵入机体，在呼吸道黏膜细胞中复制，少量进入血流，到达单核-巨噬细胞系统内繁殖，再次释放入血，引起病毒血症而发病。水痘的皮疹分批出现与病毒间歇性播散有关。水痘的皮损为表皮棘细胞气球样变性、肿胀，有组织液渗出形成单房性水疱。疱液内含大量病毒。由于病变浅表，愈后不留瘢痕。
（二）流行病学
1.传染源 水痘病人是唯一的传染源。
2.传播途径 病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫或接触传播。出疹前1～2日至疱疹全部结痂时均有传染性。
3.易感人群 一般为1～6岁，传染性极强，接触后90%发病。
4.本病一年四季均可发生，以冬春季高发。
（三）临床表现
1.潜伏期 12～21天，平均14日，有时达3周。
2.前驱期 可无症状或仅有轻微症状，全身不适、乏力、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。
3.出疹期
（1）皮疹按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变。连续分批出现，同一部位可见不同形状的皮疹。
（2）皮疹呈向心性分布，首发于躯干，后至脸、肩、四肢。皮疹的性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变。
（3）部分患儿疱疹可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道黏膜，破溃后形成溃疡。
（4）水痘内容物由清亮变为混浊，疱壁薄易破，瘙痒感重，愈后多不留瘢痕。
（5）水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。少数体质很弱或正在应用肾上腺糖皮质激素的小儿，可发生出血性、播散性、坏死性皮疹，病情较重，可继发感染甚至引起败血症。
（四）辅助检查
血象：白细胞正常或稍高。
（五）治疗原则
应用抗病毒治疗、对症处理、支持疗法；禁用皮质激素及免疫抑制剂；忌用阿司匹林，以免增加Reye综合征的危险。
（六） 护理问题
皮肤完整性受损：与水痘病毒、继发细菌感染有关。
潜在并发症：肺炎、脑炎。
（七）护理措施
1.皮肤的护理
1）室温适宜，衣被不宜过厚、以免造成患儿不适，增加痒感。勤换内衣，保持皮肤清洁，防止继发感染。
2）剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤.继发感染或留下瘢痕。
3）当患儿因皮肤瘙痒吵闹时，设法分散其注意力.或用温水洗浴、局部涂0.25%冰片炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，亦可遵医嘱口服抗组胺药物。疱疹破溃时涂1%甲紫，继发感染者局部用抗生素软膏.或遵医嘱给抗生素口服控制感染。
2.病情观察：注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等，及早发现并发症，并予以相应的治疗及护理。如有口腔疱疹溃疡影响进食，应予补液。
3.预防感染的传播
无并发症的患儿多在家隔离治疗，至疱疹全部结痂或出疹后7日止。托幼机构中若发现水痘患儿应检疫3周。体弱、免疫缺陷者，应在接触水痘后72小时内给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白或恢复期血清肌内注射，可起到预防或减轻症状的作用。近年来国外试用水痘-带状疱疹病毒减毒活疫苗效果满意，国内已开始使用，接种疫苗后可获得持久免疫。
4.健康教育
第四节 猩红热
猩红热是由乙型A组溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，临床上以发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后片状脱皮为特征。少数患儿病后1～5周可发生风湿病及急性肾小球肾炎。
（一）病因及发病机制
病原菌主要为乙型A组溶血性链球菌，革兰染色阳性，有70多种血清型，凡能产生红疹毒素的均可引起猩红热。近年来发现C组链球菌也可引起猩红热。A组链球菌致病力强，与其能产生外毒素（红疹毒素、溶血素）和细胞外酶有关。该菌外界生活力较强，但对热及一般消毒剂敏感。在痰和渗出物中可存活数周。
链球菌及其毒素侵入机体后主要产生三种病变：
1.化脓性病变 病原菌侵入咽部或其他部位，由于A组溶血性链球菌的M蛋白能抵抗机体白细胞的吞噬作用可在局部产生化脓性炎症反应，引起化脓性咽峡炎、扁桃体炎及邻近器官合并症，如中耳炎、乳突炎、颈淋巴结炎等，若细菌侵入血循环可致败血症。
2.中毒性病变 细菌毒素吸收入血后则引起发热等全身中毒症状，红疹毒素使皮肤和黏膜血管充血、水肿、上皮细胞增殖与白细胞浸润，以毛囊周围最明显，出现典型猩红热皮疹。
3.变态反应性病变 病程2～3周，少部分病人发生变态反应性病理损害，主要为心、肾、肝、脾及关节滑膜等处非化脓性炎症。
（二）流行病学
1.传染源 病人及带菌者为主，自发病前24小时至疾病高峰传染性最强。
2.传播途径 主要通过空气飞沫传播，亦可由食物、玩具、衣服等物品传播。经物品传播，经创口、产道感染引起“外科型”、“产科型”猩红热。
3.易感人群 人群对猩红热普遍易感，儿童发病率高，3～7岁多见。
4.流行特征 四季皆可发生，但以春季多见
（三） 临床表现
1.潜伏期：1～12天，一般2～5天。
2.前驱期
3.出疹期
（1）皮疹：多在发热后第2天出现。始于耳后、颈部及上胸部，24小时左右迅速波及全身。皮疹特点为弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之褪色，触及有砂纸感，疹间无正常皮肤，伴有痒感。皮疹约48小时达高峰，然后体温下降。皮疹按出疹顺序2～4天内消失。
（2）特殊体征：帕氏线，杨梅舌，口周苍白圈。
4.脱屑期 一般情况好转，体温降至正常。皮疹按出疹时的顺序于3～4天内消退。多数病人于病后1周末开始脱屑，脱屑程度与皮疹轻重一致，重者呈大片状脱皮，可呈“手套”、“袜套”状。脱皮持续1～2周，无色素沉着。
5.并发症 变态反应性疾病，如急性肾小球肾炎、风湿热、关节炎等。
（四）辅助检查
白细胞总数增高，可达（10～20）×109/L；中性粒细胞80%以上，胞浆中可有中毒颗粒及空泡；取咽拭子或其他病灶分泌物培养，可得到乙型溶血性链球菌。
（五）治疗原则
应首选青毒素G治疗，中毒症状重或伴休克症状者，应给予相应处理，防治并发症。
（六） 护理问题
（1）体温过高：与感染、毒血症有关。
（2）皮肤完整性受损：与皮疹、脱皮有关。
（3）潜在并发症：急性肾小球肾炎、风湿，与变态反应有关。
（七） 护理措施
1.发热的护理：
1）急性期嘱病人绝对卧床休息2～3周以减少并发症。高热时给予适当物理降温及解热止痛剂。忌用冷水或酒精擦浴。
2）急性期给营养丰富的含大量维生素且易消化的流质、半流质饮食，恢复期给软食，鼓励并帮助病人进食。供给充足的水分，以利散热及排泄毒素。
3）遵医嘱及早使用青霉素G治疗，并给溶菌酶含片或用生理盐水、稀释2～5倍的复方硼砂溶液漱口，每天4～6次。
2.皮肤护理
1）观察皮疹及脱皮情况。
2）保持皮肤清洁，可用温水清洗皮肤（禁用肥皂水）。衣被勤洗换。
3）剪短患儿指甲，避免抓破皮肤。脱皮时勿用手撕扯，可用消毒剪刀修剪，以防感染。
3.预防并发症护理：注意观察血压变化，有无眼睑浮肿、尿量减少及血尿等。每周送尿常规检查2次。
4.预防感染的传播
1）隔离患儿：呼吸道隔离至症状消失后1周，连续咽拭子培养3次阴性。有化脓性并发症者应隔离至治愈为止。
2）切断传播途径：室内通风换气或用紫外线照射进行消毒；对病人鼻咽分泌物须以2%～3%氯胺或漂白粉澄清液消毒；对被病人分泌物污染的物品，如食具、玩具、书籍、衣被褥等，可分别采用消毒液浸泡、擦拭、蒸煮或日光曝晒等。
3）保护易感人群：对接触者医学观察7天，采用青霉素或磺胺类药物预防。
5.健康教育
第五节 流行性腮腺炎
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，其临床表现以腮腺非化脓性肿痛为特征，大多有发热、咀嚼受限，并可累及其他腺体组织或脏器。好发于儿童及青少年。
（一）病因与发病机制
腮腺炎病毒属副黏液病毒类，为单股核糖核酸病毒，仅一个血清型，自然界中人是本病毒唯一宿主。对外界抵抗力弱，一般室温2～3日即可失去传染性，紫外线照射可迅速灭活，加热56℃20分钟、乙醇2～3分钟能灭活。
该病毒对腺体和神经组织有易亲和性，当病毒从呼吸道侵入人体后，在局部黏膜上皮细胞和淋巴结中复制并进入血流，先后播散至腮腺、颌下腺、舌下腺、胰腺、性腺等腺体和中枢神经系统，引起炎症，因而临床上出现不同器官的相继受累。其主要病理改变是腮腺非化脓性炎症，引起腮腺导管阻塞，唾液淀粉酶贮留并经淋巴管入血流，使血液、尿液中的淀粉酶增高。睾丸、卵巢、胰腺甚至脑也可产生非化脓性炎症改变。
（二）流行病学
1.传染源 早期患者和隐性感染者，腮腺肿大前6日至肿大后9日均具传染性。
2.传播途径 经飞沫传播。
3.易感人群 主要是学龄儿童。
4.流行特点 全年可发病，但以冬、春季为主，有时在儿童机构可形成暴发。在一次感染后能获持久的免疫。
（三） 临床表现
潜伏期：14～25日，平均18日。
1.腮腺炎 部分患儿有发热、头痛、乏力、纳差等前驱症状。1～2日后腮腺逐渐肿大，体温上升可达39～40℃，持续时间不一，短则1～2天，多为一周左右，体温增高的程度及持续时间的长短与腮腺肿大程度无关。一般一侧腮腺先肿大，2～4日后累及对侧，或双侧同时肿大。肿大的腮腺以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，同时伴周围组织水肿、灼热、疼痛和感觉过敏，局部皮肤紧张发亮具弹性，但不发红。张口、咀嚼、特别是食酸性食物时胀痛加剧。腮腺管口早期可有红肿，但压之无脓液流出。腮腺肿大2～3日达高峰，持续4～5日后逐渐消退。颌下腺、舌下腺、颈淋巴结可同时受累。
2.脑膜脑炎 为腮腺炎的常见临床表现
3.急性胰腺炎 常与腮腺炎同时发生。血淀粉酶显著增高，且脂肪酶也增高。
4.睾丸炎和卵巢炎 部分青少年和成年人可发生，引起局部肿痛。睾丸炎较卵巢
炎多见，常为一侧受累.约1/3的病例双侧受累，睾丸炎后部分患者发生睾丸萎缩，但很少继发不育。青春期后女性并发卵巢炎，但不影响日后生育功能。
（四）辅助检查
外周血白细胞计数正常或稍降低，淋巴细胞相对增多。病程早期血清和尿液淀粉酶增高，并发胰腺炎者显著增高，且脂肪酶也增高。血清或脑脊液中特异性IgM抗体增高。
（五） 治疗原则
主要是对症治疗，对发生脑膜脑炎的患儿可短期使用肾上腺糖皮质激素及脱水剂。
（六） 护理问题
1.疼痛：与腮腺非化脓性炎症有关。
2.体温过高：与病毒感染有关。
3.有传染的危险
4.潜在并发症：胰腺炎、脑膜脑炎、睾丸炎。
（七）护理措施
1.减轻疼痛
1）患儿因张口及咀嚼食物会使局部疼痛加重，影响进食，故应给予富有营养、易消化的半流质或软食。忌酸、辣、硬而干燥的食物，以免引起唾液分泌增多，肿痛加剧。
2）减轻腮腺肿痛，采用局部冷敷收缩血管，减轻炎症充血程度及疼痛。用茶水或食醋调中药如意金黄散、或用紫金锭一枚碾碎后加醋调和敷于患处，保持药物湿润，以发挥药效并防止干裂引起疼痛。或采用氦氖激光局部照射减轻局部症状。
3）用温盐水漱口或多饮水，保持口腔清洁，以预防继发感染。
2.降温：控制体温，采用头部冷敷、温水或醇浴进行物理降温或服用适量退热剂。可遵医嘱于发热早期给予利巴韦林、干扰素或板蓝根抗病毒治疗。
3.病情观察：脑膜脑炎多于腮腺肿大后l周左右发生，应密切观察，及时发现，予以相应脱水治疗和护理。
注意观察睾丸有无肿大、触痛，有无睾丸鞘膜积液和阴囊皮肤水肿。对阴囊肿大
者，可用丁字带托起阴囊，消肿或局部冰袋冷敷止痛。
4.预防
1）隔离患儿：采取呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退止。
2）切断传播途径：对患儿的呼吸道分泌物及其污染的物品应进行消毒。在流行期间应加强托幼机构的晨检。
3）保护易感人群：对易感儿接种腮腺炎减毒活疫苗或麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗，90%可产生抗体。
5.健康教育
第六节 中毒性细菌性痢疾
中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，临床特征为急起高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷，迅速发生循环衰竭或（和）呼吸衰竭。而早期肠道症状可很轻或无。以2～7岁体质较好的儿童多见。该病病死率高，必须积极抢救。
一、病因及发病机制
病原菌为痢疾杆菌，属志贺菌属，革兰染色阴性。痢疾杆菌对外界环境抵抗力较强，最适生长的温度为37℃，在水果、蔬菜中能存活10天左右，在牛奶中存活20天，在阴暗潮湿或冰冻的条件下，可存活数周。痢疾杆菌对理化因素敏感，日光照射30分钟或加热60℃
15分钟均可将其杀灭。常用的各种消毒剂也能迅速将其杀灭。
痢疾杆菌进入体内能否发病，一方面取决于病原菌的致病力的强弱和入侵的数量，另一方面取决于机体的抵抗力。痢疾杆菌致病性很强，可释放内毒素和外毒素，外毒素具有细胞毒性（可使肠黏膜细胞坏死）、神经毒性（吸收后产生神经系统表现）和肠毒性（使肠内分泌物增加）。痢疾杆菌经口进入结肠，侵入肠黏膜上皮细胞和黏膜固有层，在局部迅速繁殖并裂解，产生大量内毒素，形成内毒素血症，引起周身和（或）脑的急性微循环障碍，产生休克和（或）脑病。抽搐的发生与神经毒素有关。中毒性痢疾患儿全身毒血症症状重而肠道炎症反应轻，可能与儿童的神经系统发育不完善、特异性体质对细菌毒素的反应过于强烈有关。血中儿茶酚胺等血管活性物质的增加致使全身小血管痉挛，引起急性循环障碍、DIC、重要脏器衰竭、脑水肿和脑疝。
二、流行病学
1.传染源 病人和带菌者，其中慢性病人和轻型病人是重要的传染源。
2.传播途径 经粪一口途径传播，被粪便中病菌污染的食物、水或手，经口感染。
3.易感人群 普遍易感，儿童及青壮年多见。由于人感染后所产生的免疫力短暂且不稳定，因此易重复感染或复发。
4.流行特点 本病遍布世界各地，发病率高低取决于当地经济情况、生活水平、环境卫生和个人卫生。全年均可发病，以夏、秋季为高峰。
三、临床表现
潜伏期1～2天，患儿起病急骤，高热甚至超高热，反复惊厥，迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭。肠道症状轻微甚至缺如，常需通过直肠拭子或生理盐水灌肠采集大便，镜下发现大量脓细胞和红细胞。临床按其主要表现分为3型：
1.休克型 又称周围循环衰竭型。以周围循环衰竭为主要表现。面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、唇指发绀、皮肤花纹，可伴有心力衰竭、少尿或无尿及不同程度的意识障碍。肺循环障碍时，突然呼吸加深加快，呈进行性呼吸困难，直至呼吸衰竭。
2.脑型 又称呼吸衰竭型。以缺氧、脑水肿、颅压增高、脑疝为主。此型患儿无肠道症状而突然起病，早期即出现嗜睡、面色苍白、反复惊厥、血压正常或稍高，很快昏迷，继之呼吸节律不整、双瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，常因呼吸骤停而死亡。
3.混合型 兼有上述两型的表现。是最凶险的类型，病死率很高。
四、辅助检查
五、治疗原则
1.病原治疗选用对痢疾杆菌敏感的抗生素（如阿米卡星、氨苄西林、第三代头孢菌素等）静脉用药，病情好转后改口服，疗程不短于5～7天，以减少恢复期带菌。由于抗生素的广泛使用，立即杆菌的耐药株不断增多。目前奎诺酮类药物（诺氟沙星、环丙沙星等）是目前治疗痢疾较理想的药物，对痢疾安郡疗效显著，与其它扛申诉间屋交叉耐药，为成人治疗痢疾的首选药物。此类药物对儿童骨骺发育有影响，故孕妇、哺乳期妇女和儿童不宜使用。
2.肾上腺糖皮质激素 具有抗炎、抗毒、抗休克和减轻脑水肿作用，选用地塞米松短疗程大剂量静脉滴注。
3.防治脑水肿及呼吸衰竭 静脉推注20%甘露醇脱水治疗；反复惊厥者可用地西泮、水合氯醛止惊或亚冬眠疗法，使用呼吸兴奋剂或辅以机械通气等。
4.防治循环衰竭 扩充血容量，维持水电解质平衡，可用等张含钠液或5%右旋糖酐-40扩容和疏通微循环，用5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒，用莨菪碱类药物或多巴胺解除微循环痉挛，根据心功能情况使用毛花苷丙。
六、护理问题
1.体温过高 与毒血症有关。
2.组织灌流量改变与微循环障碍有关。
3.潜在并发症 颅内压增高。
七、护理措施
1.高热的护理 绝对卧床休息，监测体温，综合使用物理降温、药物降温，必要时给予亚冬眠疗法。使体温在短时间内降至37℃左右，防高热惊厥致脑缺氧、脑水肿加重。
2.休克的护理 患儿取平卧位，注意保暖，严密监测患儿生命体征，密切监测病情。建立有效的静脉通路。调节好输液速度，观察尿量并严格记录出入量。
3.腹泻的护理 记录大便次数、性状及量。供给易消化流质饮食，多饮水，不能进食者静脉补充营养。勤换尿布，便后及时清洗，防臀红发生。及时采集大便标本送检，必要时用取便器或肛门拭子采取标本。
4.预防疾病的传播 对饮食行业及托幼机构的工作人员应定期做大便培养，及早发现带菌者并积极治疗。对患儿采取肠道隔离至临床症状消失后1周或3次粪培养阴性止。加强饮水、饮食、粪便的管理及灭蝇、灭蟑螂。养成良好卫生习惯，如饭前便后洗手、不喝生水、不吃变质、不洁食物等。在菌痢流行期间，易感者口服多价痢疾减毒活菌苗，保护可达85%～100%，免疫期维持6～12个月。 |
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| 文章来源:网络 作者:未知 整理日期:2008-9-14 |
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