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| 第十六章 急症患儿的护理 |
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初级护士考试网上辅导《儿科护理学》
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第十六章 急症患儿的护理 |
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第一节 小儿惊厥
惊厥是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。多见于婴幼儿，是儿科常见的急症之一。
一、病因及发病机制
1.感染性疾病
①颅内感染：各种细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿或随之引起的脑水肿等；
②颅外感染：各种感染造成的高热惊厥、中毒性脑病和破伤风等，其中高热惊厥最常见。
2.非感染性疾病
①颅内疾病：各型癫痫、颅内占位性病变、颅脑损伤、畸形、脑退行性病等；
②颅外疾病：如中毒、水电解质紊乱（如脱水热、低血钙、低血钠等）、低血糖、阿-斯综合征及脑栓塞、高血压脑病及尿毒症。
二、临床表现
1.惊厥 典型表现为突然发生意识丧失，眼球上翻，凝视或斜视，局部或全身肌群出现强直性或阵挛性抽动，持续数秒至数分钟，严重者可持续数十分钟或反复发作，抽搐停止后多入睡。
2.惊厥持续状态 惊厥发作持续超过30分钟或2次发作间歇期意识不能恢复者称惊厥持续状态。此时因抽搐时间长，机体氧消耗过多，脑组织缺氧可导致脑水肿及脑损伤，出现颅内压增高及脑损伤的表现。
3.热惊厥 多由上感引起，其特点：①主要发生在6个月至3岁小儿；②大多发生于急骤高热开始后12小时之内；③发作时间短，在一次发热性疾病中很少连续发作多次，发作后意识恢复快，没有神经系统异常体征；④没有神经系统异常体征，热退后l周做脑电图正常。
4.发作诱因 高血压脑病在紧张及过度劳累时易诱发惊厥；原发性癫痫在突然停药或感染时易诱发惊厥。
三、辅助检查
四、治疗原则
祛除病因是控制惊厥的根本。
五、 护理问题
1.有窒息的危险 与惊厥发作时意识障碍、咳嗽反射和呕吐反射减弱有关。
2.有受伤的危险 与肌群不自主收缩痉挛有关。
3.潜在并发症 脑水肿。
4.知识缺乏 家长缺乏有关惊厥的急救、护理及预防知识。
六、护理措施
1.防止窒息 ①发作时应就地抢救，保持安静，禁止一切不必要的刺激；②立即让患儿去枕平卧位，头偏向一侧，松解患儿衣领，以防衣服对颈、胸部的束缚影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息；③将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅；④按医嘱应用止惊药物，观察患儿用药后有无呼吸抑制。
2.防止受伤 ①对有可能发生皮肤损伤的患儿应将纱布放在患儿的手中或腋下，防止皮肤磨擦受损；已出牙的患儿应在上下牙之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防止舌咬伤；②有栏杆的儿童床应在栏杆处放置棉垫，将周围的一切硬物移开，以免造成损伤。
3.预防脑水肿 ①保持安静，避免对患儿的一切刺激如声、光及触动等，积极控制惊厥，避免惊厥时间过长引起脑缺氧导致脑水肿或脑损伤；②惊厥较重或时间长者应按医嘱给予吸氧，密切观察其血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔变化，发现异常及时通知医生处理，发生脑水肿者按医嘱用脱水剂。
4.健康指导 ①介绍惊厥的基本护理知识、患儿预后的估计及影响因素，给予心理支持；②出院时向家长讲解惊厥的预防及急救处理原则，高热惊厥的患儿日后发热仍有可能出现惊厥，应告知家长物理降温的重要性及方法，讲解惊厥发作时的急救方法；对癫痫患儿应嘱咐家长遵医嘱按时给患儿服药，不能随便停药，以免诱发惊厥，并嘱咐患儿避免到危险的地方及易受伤的环境中，以免发作时出现危险；③告诫患儿及家长感染是小儿惊厥最常见的原因，平时注意预防感染，特别是在传染病的流行季节要注意传染病预防，如夏、秋季节重点预防细菌性痢疾、乙型脑炎及其他肠道传染病；秋、冬季节重点预防流行性脑脊髓膜炎及其他呼吸道传染病等；④对惊厥发作持续时间较长的患儿，应嘱咐家长日后利用游戏的方式观察患儿有无神经系统后遗症，及时指导治疗和康复锻炼。
第二节 急性颅内压增高
急性颅内压增高征是由于多种原因引起脑实质体积增大或颅内液体量异常增加造成颅内压力增高的一种严重临床综合征。临床主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、惊厥、生命体征改变等，若抢救不及时易发生脑疝导致死亡。
一、病因及发病机制
1.颅内、外感染 如脑膜炎、脑炎、中毒性菌痢、重症肺炎等。
2.颅内占位性病变 如脑肿瘤、脑寄生虫（囊虫病）、脑脓肿或脑血管畸形、各种原因引起的脑出血和血肿等。
3.脑缺血缺氧 如各种原因引起的窒息、休克、呼吸心跳骤停、一氧化碳中毒、癫痫持续状态等。
4.脑脊液循环异常 如先天或后天因素造成的脑积水。
5.其他 如高血压脑病、水电解质紊乱、药物或食物中毒等。
二、临床表现
①头痛：一般晨起较重，哭闹、用力或头位改变时可加重；婴儿因囟门未闭，对颅内高压有一定缓冲作用，故早期头痛不明显，仅有前囟紧张或隆起，出现头痛时表现为烦躁不安、尖叫或拍打头部，新生儿表现为睁眼不睡和尖叫，此时病情已较严重；
②呕吐：因呕吐中枢受刺激所致，呕吐频繁，晨起明显，多呈喷射性；
③意识改变：颅内高压影响脑干网状结构，导致意识改变，早期有性格变化、迟钝、嗜睡或兴奋不安，严重者出现昏迷；
④头部体征：头围增长过快、前囟紧张隆起并失去正常搏动、前囟迟闭与头围增长过快并存、颅骨骨缝裂开等；
⑤眼部表现：颅内压增高导致第Ⅵ对脑神经单侧或双侧麻痹，出现复视或斜视、眼球运动障碍；上视丘受压可产生上视受累（落日眼）；视交叉受压产生双颞侧偏盲、一过性视觉模糊甚至失明；眼底检查可见视乳头水肿、小动脉痉挛、静脉扩张，严重者可见视网膜水肿；
⑥生命体征改变：早期表现为血压升高，继而脉率减慢，呼吸开始时增快，严重时呼吸慢而不规则，甚至暂停；
⑦脑疝：最常见的是小脑幕切迹疝（即颅中凹的颞叶海马沟回疝入小脑幕裂隙）及枕骨大孔疝（即颅后凹的小脑扁桃体疝入枕骨大孔内），早期表现为意识障碍加重、肌张力增高、呼吸节律不整、两侧瞳孔不等大或惊厥等，若未及时处理，可出现昏迷并强直性抽搐，发生呼吸、循环衰竭而死亡。
三、辅助检查
四、治疗原则
1.急救处理疑有脑疝危险时需做气管插管保持呼吸道通畅；快速静脉注入20%甘露醇，有脑疝表现时2小时给药1次；有脑干受压表现者，行颅骨钻孔减压术或脑室内或脑膜下穿刺放液以降低颅压。
2.降低颅压 ①使用高渗脱水剂：首选20%甘露醇，一般6～8小时给药1次；②重症或脑疝者可合并使用利尿剂：首选呋噻米（速尿），可在两次应用高渗脱水剂之间或与高渗脱水剂同时使用；③肾上腺糖皮质激素：常用地塞米松，用药2日左右，用较大剂量时要逐渐减量而渐停；④穿刺放液或手术处理。
3.对症处理及病因治疗。
五、护理问题
1.潜在并发症 脑疝
2.疼痛 与颅内高压有关
3.恐惧 与病情危重及缺乏相关知识有关
六、护理措施
1.降低颅内压：预防脑疝
（1）防止颅内压增高：加强监护，避免一切刺激，患儿取头肩抬高25～30。侧卧位休息；检查或治疗时不可猛力转头、翻身、按压腹部及肝脏；避免患儿哭闹，护理和治疗操作集中进行，动作应轻而快。
（2）按医嘱应用降低颅内压的药物：用甘露醇时需注意：①用药前要检查药液，若有结晶可将制剂瓶放在热水中浸泡待结晶消失后再用，静脉滴人时最好用带过滤网的输液器，以防结晶进入血管内；②不能与其他药液混合静脉滴注，以免产生结晶沉淀；③用药时在15～30分钟内先缓慢静脉推注以使血中尽快达到所需浓度，后静脉点滴，速度不宜过快，以免发生一时性头痛加重、视力模糊、眩晕及注射部位疼痛；④推注时不能漏到血管外，以免引起局部组织坏死，一旦发生药物外漏，需尽快用25%～50%硫酸镁局部湿敷和抬高患肢。
（3）严密观察患儿生命体征、眼球运动及瞳孔变化，每l5～30分钟记录一次。若发现脑疝先兆，立即通知医生并做好抢救准备。
2.减轻头痛 ①保持安静，避免刺激、头部剧烈运动、哭闹、咳嗽、大便用力等，以免引起头痛加重；②对年长患儿诉说头痛要立即给予应答并表示关心，采取安抚措施如轻轻抚摸或按摩、心理暗示等，帮助患儿分散注意力；③按医嘱正确使用降低颅内压的药物，注意观察患儿用药后的反应。
3.健康指导 ①解释对患儿采取避免刺激、取头肩抬高侧卧位等措施的目的，介绍预后估计，给予心理支持；②需做腰穿的患儿，在穿刺前先向家长说明检查脑脊液的目的，强调检查的安全性，消除恐惧心理以取得合作；穿刺后嘱家长让患儿去枕平卧6小时，以防发生头痛；③对昏迷患儿的家长进行指导④对瘫痪的患儿指导家长协助患儿进行肢体运动功能锻炼的方法，如每2～3小时翻身1次，做肢体按摩和被动运动等。
第三节 急性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭是指各种累及呼吸中枢或呼吸器官的疾病导致肺氧合障碍和（或）肺通气不足，影响气体交换，引起低氧血症或（和）高碳酸血症，并由此产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床上根据血气分析结果将呼吸衰竭分为两种类型，即Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型是单纯的低氧血症，见于呼吸衰竭的早期和轻症；Ⅱ型是低氧血症伴高碳酸血症，见于呼吸衰竭晚期和重症。
一、病因及发病机制
1.中枢性 常见于颅内感染、出血、脑损伤、脑肿瘤、颅内压增高等。
2.周围性 常见于喉头水肿、气管炎、肺炎、肺不张、肺水肿、肺气肿及支气管异物等，另外呼吸肌麻痹、胸廓病变、气胸及胸腔积液等也可致病。
中枢性和周围性呼吸衰竭两者最终结果均是导致机体缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，进而引起脑水肿、心肌收缩无力和心排出量减少、血压下降、肾衰竭等，进一步加重缺氧和酸中毒，形成恶性循环。
二、临床表现
主要是呼吸系统表现和低氧血症及高碳酸血症的表现。
1.呼吸系统 表现周围性呼吸衰竭主要表现为呼吸频率改变及辅助呼吸肌活动增强的表现，如频率加快、鼻翼扇动、三凹征等；中枢性呼吸衰竭主要表现为呼吸节律紊乱如潮式呼吸、叹息样呼吸及下颌呼吸等，甚至发生呼吸暂停。
2.低氧血症表现 ①发绀：以口唇、口周及甲床等处较为明显，但在严重贫血（Hb<50g/kg）时可不出现发绀；②消化系统：可出现腹胀甚至肠麻痹，部分患儿可出现应激性溃疡出血；肝脏严重缺氧时可发生肝小叶中心坏死，肝功能改变等；③循环系统：早期心率增快、血压升高，心排出量增加；严重时可出现心律失常，并发生心力衰竭或心源性休克等；④泌尿系统：尿中可出现蛋白、红细胞、自细胞及管型，有少尿或无尿，甚至肾衰竭；⑤神经系统：早期烦躁、易激惹、视力模糊，继之出现神经抑制症状，如神志淡漠、嗜睡、意识模糊等，严重者可有颅内压增高及脑疝表现；⑥其他：有细胞代谢及电解质紊乱如酸中毒及高钾血症等。
3.高碳酸血症表现 开始出现烦躁不安、出汗、摇头、意识障碍、皮肤潮红，严重时出现惊厥、昏迷、视乳头水肿、呼吸性酸中毒等。
三、辅助检查
血气分析：Ⅰ型：PaO2 ≤50mmHg PaCO2
正常,Ⅱ型: PaO2 ≤50mmHg PaCO2≥50mmHg。
四、治疗原则
治疗的目的在于改善呼吸功能，维持血液气体正常或接近正常，争取时间使患儿度过危险期，更好地治疗原发病。治疗的基本原则：促进氧气摄取和二氧化碳排出，纠正酸、碱失衡及电解质紊乱，维持重要器官（心、脑、肺、肾）的功能及预防感染。
五、护理问题
六、护理措施
1.改善呼吸功能
（1）患儿取半卧位或坐位休息，患儿衣服宽松，被褥松软、轻、暖，减轻对呼吸运动的限制；
（2）保持呼吸道通畅，定时帮助患儿翻身，并轻拍胸、背部，给予超声雾化吸入，一般每日3～4次，每次15分钟左右，必要时用吸痰器吸痰，一般2小时吸痰1次，吸痰前后要做肺部听诊，以观察吸痰效果，吸痰时动作轻柔，负压不宜过大，吸痰时间不宜过长；
（3）按医嘱合理用氧：
①选择合适的吸氧方式，一般选择鼻导管法、面罩或头罩法等，若需要长期吸氧者最好选用鼻塞法、面罩法及头罩法，因这些方式对患儿刺激小，不易出现粘膜损伤，且患儿无明显不适；上述吸氧方式效果不佳时可考虑持续正压给氧。
②氧流量及氧浓度，一般鼻塞管法为每分钟0.5～1L（即滤过瓶中气泡每分钟出现100～200个），氧浓度不超过40%；新生儿或鼻腔分泌物多者，可用面罩、鼻塞、头罩或氧帐，头罩给氧者，氧流量为每分钟2～4L，氧浓度为50%～60%；严重缺氧紧急抢救时，可用60%～100%的纯氧，但持续时间以不超过4～6小时为宜。
③氧疗期间定时做血气分析进行监护，一般要求氧分压在65～85mmHg为宜。
④给氧注意事项：操作前应先清除鼻内分泌物；吸氧过程中应经常检查导管是否通畅（可取出鼻导管将其插入水中观察有无气泡）；应每日更换鼻导管1次，两侧鼻孔宜交替使用，以免一侧长时间吸入冷空气，使鼻黏膜干燥出血；湿化瓶内蒸馏水应每日更换1次；氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长，以免发生晶体后纤维增生症造成失明；让氧气通过加温至37℃的湿化液使氧气加温、加湿。
2.维持有效呼吸
（1）进行人工呼吸：口对口呼吸
（2）协助气管插管并作好气管插管护理
定时吸痰，一般每小时1次，吸痰前先滴入气管2～5ml生理盐水，并轻拍胸、背部，是盐水与粘痰混合，易于吸出；每次吸痰时间不宜超过10～15秒；一般经鼻腔插管不超过2～5天，经口腔插管不宜超过48小时。
（3）协助气管切开并做好护理：小婴儿气管切开并发症多，尽量少采用。
（4）做好人工辅助呼吸的护理：①根据患儿血气分析结果调整各项参数，每小时检查1次并记录；②注意观察患儿的胸廓起伏、神态、面色、周围循环等，观察有无堵管活脱管现象；③经常消毒呼吸机管道，用甲醛熏蒸或用本扎溴铵浸泡，每日1次；④保持呼吸道通畅，为患儿翻身、拍背、吸痰；⑤做好撤离呼吸机前的准备：如自主呼吸锻炼及抢救物品准备。
3.健康指导 ①介绍患儿的病情及采取的主要措施和患儿的预后估计，对病情较重的患儿家长给予同情和安慰，帮助调整心理状态，给家长以心理支持，取得合作；②呼吸衰竭缓解后针对不同的原发病进行相应的健康指导。
第四节 充血性心力衰竭
充血性心力衰竭是指心脏在充足的回心血量的前提下，心搏出量不能满足周身循环和组织代谢的需要，而出现的一种病理生理状态。心力衰竭是小儿时期常见的危重急症之一。
一、病因及发病机制
1.心血管疾病 以先天性心脏病引起者最多见，如心肌炎、心包炎、心内膜弹力纤维增生症、风湿性心脏病、心糖原累积症等。
2.非心血管疾病 因心脏负荷过重引起继发性心肌收缩力下降，包括呼吸系统疾病如肺炎、支气管哮喘等；泌尿系统疾病如急性肾炎严重循环充血；其他如重度贫血、甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏、电解质紊乱和酸中毒等。
3.常见诱因 急性心力衰竭的发生多有诱发因素，主要是急性感染、输液或输血过量或过速、体力活动过度、情绪变化、手术、严重失血及各种原因造成的心律失常等。
4.发病机制
二、临床表现
婴幼儿表现不典型，年长儿表现与成人相似，左心衰竭主要是肺循环淤血的表现（如呼吸困难不能平卧，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，肺部可闻及湿性罗音或哮鸣音等），右心衰竭主要是体循环淤血的表现（如心率加快，心音低钝，心脏扩大，有奔马律及颈静脉怒张或肝-颈静脉回流征阳性，肝脏载短期内迅速增大，下肢及身体的下垂部位水肿等），左右心同时衰竭则出现上述两方面表现。
心力衰竭临床诊断指标：①安静时心率增快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，不能用发热或缺氧解释；②呼吸困难、青紫突然加重，安静时呼吸达每分钟60次以上；③肝大达肋下3cm以上，或短时间内较前增大；④心音明显低钝或出现奔马律；⑤突然出现烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用原发病解释；⑥尿少、下肢水肿，排除营养不良、肾炎、维生素缺乏等原因所致。
小儿心功能分级：
Ⅰ级：仅有心脏病体征，无症状，活动不受限，心功能代偿；
Ⅱ级：活动量大时出现症状，活动轻度受限；
Ⅲ级：活动稍多即出现症状，活动明显受限；
Ⅳ级：安静休息时也有症状，活动完全受限。
三、辅助检查
四、治疗原则
本症治疗主要是采取综合措施，除吸氧、镇静外，还要应用速效强心苷制剂，同时应用快速强效利尿剂及血管扩张剂，积极祛除病因及诱因，并给予促进心肌代谢的药物。
五、护理问题
1.心排出量减少
2.活动无耐力
3.体液过多
4.潜在并发症
5.焦虑
六、护理措施
1.促进心脏功能恢复 ①减轻心负荷：患儿卧床休息，床头抬高15～30°，左心衰竭时，患儿于半卧位或坐位，双腿下垂，减少回心血量；青紫型先天性心脏病患儿取膝胸卧位；②避免心负荷加重：避免患儿用力（如哭闹、用力排便等），尽量减少刺激，帮助患儿翻身、将常用的物品或喜爱的玩具放在身边伸手可取的位置等，必要时按医嘱应用镇静药物；输液时速度宜慢，一般每小时<5ml/kg；③密切观察患儿的生命体征及精神状态、肢体温度和尿量等，并记录；④按医嘱应用强心苷、血管扩张剂及利尿药物，观察患儿用药后心率、心律、血压、尿量等，及时评估用药效果。
2.提高活动耐力 ①加强患儿的日常生活护理，给易消化、营养丰富的食物，注意少食多餐，必要时按医嘱给静脉营养，但输入速度要慢；尽量避免激动和情绪紧张；②按医嘱给予吸氧，急性肺水肿患儿吸氧时可用50%的乙醇湿化，以降低肺泡内泡沫的表面张力使之破裂，改善气体交换以提高活动耐力；③制定合适的活动计划，根据心功能分级安排不同的休息，心功能Ⅱ级者应增加休息时间，但可起床在室内做轻微体力活动；Ⅲ级者应限制活动，增加卧床时间；Ⅳ级者应绝对卧床休息。随着心功能的恢复逐步增加活动量。
3.控制钠、水入量 给予低盐饮食，重症患儿可给无盐饮食；静脉补液时滴速不可过快；评估水肿的进展情况，必要时按医嘱用利尿药物。
4.预防强心苷中毒 ①给药前：若静脉注射，配药时须用1ml注射器准确抽取药液，以10%或25%的葡萄糖液稀释；每次注射前须先测患儿脉搏（必要时测心率），须测1分钟，若发现脉率缓慢（年长儿<60次/分；婴幼儿<80次/分）或脉律不齐，应及时与医生联系决定是否继续用药；若心电图监护记录显示P-R间期较用药前延长50%或出现室性期前收缩等，须立即停止用药；②给药时：静脉注射速度要慢（不少于5分钟），密切观察患儿脉搏变化；不能与其他药液混合注射；③给药后：用药后1～2小时要监测患儿心率和心律，并注意心力衰竭表现是否改善；④用药期间：须多给患儿进食富含钾的食物，或按医嘱给氯化钾溶液，因低钾血症是导致强心苷中毒反应较常见的诱因；暂停进食钙含量高的食物，因钙对强心苷有协同作用，易引起中毒反应；密切观察患儿有无中毒表现，若发现应及时报告医生，并备好钾盐、阿托品等药物，按医嘱应用。
5.健康指导
第五节 急性肾衰竭
急性肾衰竭是指由于肾本身或肾外因素引起肾功能急性衰退，肾排除水分及清除新陈代谢废物的能力下降以致不能维持机体的内环境稳定。临床上出现少尿或无尿及氮质血症等改变的一组临床综合征。
一、病因及发病机制
1.肾前性 任何原因引起的血容量减少，都可导致肾血流下降，出现少尿或无尿，如脱水、呕吐、腹泻、外科手术大出血、烧伤等。
2.肾性 是儿科最常见的肾衰原因。
（1）肾小球疾患：急性肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等。
（2）肾小管疾患：长时间肾缺血（如手术、大出血、休克）或肾毒性物质（如汞、砷、氨基糖苷类药物）直接作用于肾脏所致。
（3）肾间质疾患：主要由感染和药物过敏引起肾小管和间质损害，常见于急性肾小管间质性肾炎、急性肾盂肾炎等。
3.肾后性 任何原因引起的尿路梗阻致肾盂积水、肾实质损伤，如先天性尿路畸形、输尿管狭窄、肾结石、肾结核、磺胺结晶等。
二、临床表现
1.少尿型肾衰分三期
（1）少尿期：一般持续1～2周，持续时间越长，肾损害越重，持续少尿超过15天，或无尿超过10天者预后不良。此期主要表现：①水钠潴留：表现为全身水肿、高血压、肺水肿、脑水肿和心力衰竭；②电解质紊乱：常表现为“三高三低”，即高钾、高磷、高镁、低钠、低钙、低氯血症，其中高钾血症多见；③代谢性酸中毒：表现为嗜睡、乏力、呼吸深长、口唇樱桃红等；④尿毒症：出现全身各系统症状，消化系统主要是食欲减退、呕吐、腹泻等，神经系统表现意识障碍、焦躁、抽搐、昏迷等，心血管系统表现为高血压、心律失常和心力衰竭等，血液系统表现为贫血、出血倾向等；⑤感染，是急性肾衰最常见的并发症，以呼吸道和泌尿道感染多见，致病菌以金黄色葡萄球菌革兰阴性杆菌最多见。
（2）多尿期：少尿期后尿量逐渐增多，一般持续1～2周（长者可达1个月）。此期由于大量排尿，可出现脱水、低钠及低钾血症、免疫力降低易感染。
（3）恢复期：多尿期后肾功能逐渐恢复，血尿素氮及肌酐逐渐恢复正常。一般肾小球滤过功能恢复较快，肾小管功能恢复较慢。
2.非少尿型肾衰 指血尿素氮、血肌酐迅速升高，肌酐清除率迅速降低，而不伴有少尿表现。
三、辅助检查
血生化检查：监测电解质浓度变化及血肌酐和尿素氮
四、治疗原则
治疗原则是祛除病因、治疗原发病、减轻症状、改善肾功能及防止并发症。
1.少尿期治疗 ①严格控制水和钠的入量；②调整热量的供给，早期只给糖，可减少机体自身蛋白分解和酮体产生；③纠正酸中毒及电解质紊乱，及时处理高钾血症；④治疗并发症如高血压、心力衰竭等的治疗。
2.多尿期治疗 ①低钾血症的矫治；②水和钠的补充。
3.控制感染 因感染是病人死亡的常见原因，故预防感染。
4.透析治疗 早期透析可降低病死率，可酌情选用血液透析或腹膜透析。
五、护理问题
1.体液过多
2.营养失调
3.潜在并发症
4.有感染的危险
5.恐惧
六、护理措施
1.维持体液平衡 ①控制液体的入量，坚持“量入为出”的原则，每日液量：尿量+异常丢失+不显性失水-内生水，无发热患儿每日不显性失水为300ml/m2，体温每升高1℃不显性失水增加75ml/m2，内生水在非高分解代谢状态为250～350ml/m2；②准确记录24小时出入量，包括口服和静脉输入的液量、尿量、异常丢失量；③每日定时测体重。
2.保证营养均衡 少尿期限制水、盐、钾、磷、蛋白质的入量，供给足够的热量，早期只给糖以减少组织蛋白的分解和酮体产生；蛋白质控制在每日0.5～1.0g/kg，以优质蛋白为佳，如肉类、蛋类、奶类等；富含维生素的食物；不能进食者可静脉营养，补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等；透析治疗时因丢失大量蛋白，故不需限制蛋白入量；长期透析时可输血浆、水解蛋白、氨基酸等。
3.密切观察病情 注意观察生命体征的变化，及时发现心衰、电解质紊乱及尿毒症等的早期表现，及时与医生联系。
4.预防感染 保持居室卫生及温、湿度，严格无菌操作，加强探视管理；加强皮肤及黏膜的护理，保持皮肤清洁、干燥；保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背；注意空气消毒。
5.心理支持 及健康指导用患儿家长能理解的语言向患儿及家长介绍急性肾衰的原因及护理要点，说明生活护理与预后的关系，强调配合医疗和护理的重要性，以取得他们的配合。
第六节 心跳呼吸骤停
心跳呼吸骤停是临床上最危重的急症，表现为呼吸、心跳停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出。此时患儿面临死亡，如及时抢救可起死回生。
一、病 因
引起小儿心跳呼吸骤停的原因很多，如新生儿窒息、婴儿猝死综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、严重肺炎及呼吸衰竭、药物中毒、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程
二、临床表现
1.意识突然丧失，面色苍白迅速转为发绀，大动脉消失，心音消失、心音微弱或心动过缓，年长儿心率＜30次/分钟，婴幼儿＜80次/分钟，新生儿＜100次/分钟。
2.短暂抽搐，瞳孔散大、对光反射消失。
3.呼吸停止或严重的呼吸困难，大小便失禁。
三、辅助检查
心电图显示：
四、治疗原则
现场分秒必争地实行心肺复苏抢救，抢救目的是用人工的方法重建呼吸和循环，尽快恢复患儿肺部气体交换以及全身血液和氧的供应。抢救措施可归结为A、B、C、D、E、F六点，A（Airway）呼吸道通畅；B（Breathing）建立呼吸；C（Circulation）胸外心脏按压；D（Drugs）应用复苏药物；E（ECG）、心电监护；F（defibrillation）消除心室纤颤。抢救过后还需进行脑复苏，并对原发病、继发病及并发症进行救治，防治多器官衰竭。
五、护理措施
1.基础生命支持：ABC
心肺复苏操作要点：
（1）开放呼吸道：迅速摆好体位，是患者仰卧于坚实的平面上。将患儿头向后仰，抬高下颌，清除呼吸道内的分泌物、异物或呕吐物，清除呼吸道及口内异物；淹溺者迅速将病人转为俯卧位，救治者用手托起胃部，使头低腰高将水压迫排出。
（2）人工呼吸：采用口对口人工呼吸，吹气时先迅速连续的吹气2次，以便打开阻塞的呼吸道和小的肺泡，避免肺脏回缩；口对鼻人工呼吸法适用于牙关紧闭而不能张口或口腔有严重损伤者；口对口鼻人工呼吸法主要适用于抢救婴幼儿。吹气量以胸廓上抬为准。人工呼吸的频率，婴儿为每分钟20次；儿童为每分钟15次。
（3）人工循环：胸外心脏按压：部位在两侧肋弓交点处的胸骨下切迹上两横指上方或婴儿乳头连线与胸骨交点下一横指处，或胸骨中下1/3交界处；年长儿用双手掌法，幼儿可用单手掌法；婴儿可用双拇指重叠环抱按压法，新生儿亦可采用环抱法或单手示指、中指按压法；按压频率：新生儿100～120次/分；婴幼儿及儿童100次/分；胸廓下陷幅度：儿童2～3cm，婴幼儿1～2cm；胸外心脏按压与人工通气之比为15：2。
心肺复苏成功的标志：①扪到颈、肱、股动脉跳动，测得血压 60mmHg（8kPa）；②听到心音，心律失常转为窦性心律；③瞳孔收缩，为组织灌流量和氧供给量足够的最早指征；④口唇、甲床颜色转红。
如复苏过程中患儿未出现上述改变，说明复苏效果不佳或无效，应积极改进和纠正不当操作，绝不能轻易放弃抢救。只有出现以下指征，且进行了30分钟以上的心肺复苏者才可考虑停止心肺复苏：①深昏迷，对疼痛刺激无任何反应；②自主呼吸持续停止；③瞳孔散大、固定；④脑干反射全部或大部分消失；⑤无心跳和脉搏。
2.高级生命支持
（1）继续基础生命支持；
（2）应用辅助设备及特殊技术；
（3）建立静脉输液给要通路，首选肘前静脉；
（4）药物治疗促进复跳（D）；
（5）心电监测（E）；
（6）电击除颤（F）复律、起搏。
3.持续生命支持：重点是脑复苏，对原发病、继发病、及并发症进行救治，防治多器官功能衰竭，主要措施有评估、低温核密切监护。
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| 文章来源:网络 作者:未知 整理日期:2008-9-13 |
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