第十三章　神经系统疾病患儿的护理_

第十三章　神经系统疾病患儿的护理

第一节　小儿神经系统解剖、生理特点
　　　　

　　（一）脑及脊髓
　　小儿的脑耗氧量，在基础代谢状态下占总耗氧的50%，而成人则为20%，缺氧的耐受性较成人更差。
　　（二）脊髓
　　胎儿时，脊髓的末端在第二腰椎下缘，新生儿时达第3腰椎，4岁时达1腰椎上缘。所以腰椎穿刺时，应以3～4间隙为宜。
　　（三）脑脊液
　　儿童时期脑脊液正常值为70～200ml水柱。
　　（四）神经反射
　　1.终身存在的反射
　　（1）浅反射：角膜反射、结膜反射、瞳孔反射及吞咽反射等
　　（2）腱反射：
　　2.小儿时期暂时性反射
　　（1）出生时不存在：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等
　　表5-13-2　出生时存在，以后逐渐消失的反射

反射	迈步反射	握持反射	拥抱反射	觅食、吸吮反射
消失年龄	2月	3～4月	3～6月	4～7月

　　
　　（2）出生时不存在，以后逐渐有的反射
　　3.病理反射：巴宾斯基征、戈登征、霍夫曼征等
　　4.脑膜刺激征
　　

第二节　化脓性脑膜炎患儿的护理

　　化脓性脑膜炎是由化脓菌感染引起的脑膜炎症。多见于婴幼儿。
　　
　　一、病　因
　　由于小儿机体抵抗力较弱，血-脑脊液屏障功能较差，细菌易侵入神经系统而发病。化脓性脑膜炎常见的致病菌有脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、大肠埃细菌、肺炎球菌及葡萄球菌等。
　　
　　二、临床表现
　　1.暴发型：多数由脑膜炎奈瑟菌引起。起病急，高热、头痛、呕吐等，进行性休克，治疗不及时24小时内死亡。
　　2.亚急性：常见于流感嗜血杆菌或肺炎双球菌。
　　新生儿时期的脑膜炎症状和体征不明显，表现为前囟饱满，颅缝增宽、双侧瞳孔发射不对称，甚至出现脑疝。
　　3.并发症：
　　（1）脑膜下积液
　　（2）脑积水
　　（3）脑室管膜炎
　　
　　三、辅助检查
　　脑脊液　外观混浊或呈脓性，压力升高；白细胞显著增多达1000×10⁶／L以上，以中性粒细胞为主；糖含量显著降低；蛋白质显著增多；涂片或细菌培养可找到致病菌。
　　
　　四、治疗原则
　　早期用药、联合用药、坚持用药、对症处理、治疗并发症及支持疗法外，主要采取抗生素进行病原学治疗。
　　1.抗生素治疗
　　2.对症及支持治疗
　　并发症的治疗：
　　（1）硬膜下积液：少量脊液不必穿刺，积液多时应反复穿刺，根据病情需要注入对病原菌敏感的抗生素；
　　（2）脑室管膜炎：可作侧脑室引流，以减轻脑室压力
　　（3）脑性低钠血症：适当限制液体入量，逐渐补充钠盐，纠正低钠血症。
　　
　　五、护　理
　　
　　六、护理措施
　　1.一般护理及饮食管理
　　2.观察病情对症处理：
　　评估窒息危险发生的程度。严密观察患儿生命体征、神智、瞳孔的变化，如有异常（脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失）遵医嘱给予镇静、脱水药，嘱侧卧位或头偏向一侧，备好吸痰用物。
　　3.并发症护理：注意皮肤的护理及保护
　　4.健康教育

第三节　病毒性脑膜炎、脑炎

　　（一）病因及发病机制
　　病毒性脑膜炎、脑炎80%由肠道病毒引起
　　（二）临床表现
　　1.病毒性脑膜炎：主要症状为发热、恶心、呕吐，可有头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等，但意识多不受累。可有脑膜刺激征
　　2.病毒性脑炎：体温升高的同时出现不同程度的意识障碍，颅内压增高，引起脑疝，导致呼吸、循环衰竭死亡。
　　（三）辅助检查
　　（四）治疗原则
　　主要是支持与对症治疗。
　　（五）护理问题
　　（六）护理措施
　　1.维持正常体温
　　2.促进脑功能恢复：
　　向患儿介绍环境，以减轻其不安与焦虑。明确环境中可引起患儿坐立不安的刺激因素。纠正患儿的错误概念和定向力错误。
　　3.促进肢体功能的恢复：病情稳定后，及早督促患儿进行肢体的被动或主动功能锻炼。
　　4.注意病情观察、保证营养供应
　　患儿取平卧位，肩背部稍垫高，头偏向一侧。
　　5.健康教育