第五章　儿科护理技术操作__护士医学教育网上辅导

		第五章　儿科护理技术操作


	第一节　一般护理法　　　　一、一般测量法　　1.测量身长（高）　　（1）目的：了解小儿骨骼发育情况。　　（2）准备　　1）评估小儿测量身长（高）时所需用物。　　2）物品准备：皮尺、测量桌或测量板、立位测量器或带有身高量杆的磅秤。　　（3）操作方法　　1）婴儿测量法：将清洁布平铺在测量板上，脱去小儿的帽、鞋，使小儿仰卧于测量板的中线上，小儿的头顶部触及测量板的顶端，头部位置要直，双手自然平伸，测量者左手按住小儿双膝使两腿伸直，右手推动滑板贴至双足底部，推板与小儿身体长轴呈90°角时，读出身长的厘米数。　　2）儿童测量法：脱去鞋、帽，小儿站立于测量器或有身高量杆的磅秤上，面向前，立正姿势站立，双眼平视正前方，头部保持正直位置，两臂自然下垂，足跟靠拢，足尖分开，约呈60°夹角，足跟、臀部、两肩胛和枕骨粗隆均同时靠在量杆上，推板至头顶，使推板与测量杆呈90°，读出身高的厘米数。　　2.测量体重　　（1）目的：了解小儿体格发育、营养状况、观察水肿消退及增长的情况。为临床输液、给药、奶量计算提供依据。　　（2）准备　　1）评估小儿测量体重时所需用物。　　2）物品准备：婴儿磅秤、成人磅秤、清洁布或小毛毯。　　（3）测量方法　　 1）测量婴儿应先将清洁布放在婴儿磅秤上，调整至零点。然后脱去小儿衣服和尿裤或尿布，将婴儿轻放秤盘上，观察重量，准确读数。若与前次体重相差较大时，应重新测量。天气寒冷或体温低于正常及病重的患儿，可先将衣服、尿裤或尿布和小毛毯称重后，给婴儿穿上衣服，换好尿裤（布），包好毛毯再测量，所得重量数减去衣物重量即可得到婴儿体重。　　2）年龄较大的患儿可站在成人磅秤上测量。对不合作的患儿，测量者可将患儿一同抱起测量，测量后，将患儿放回床上，更换衣服，然后将更换下的衣服及测量者的体重减去，并记录。　　3.测量体温、脉搏、呼吸、血压　　（1）测量体温　　1）目的：了解小儿的身体状态，为诊断、治疗疾病和判断疾病的转归提供依据。　　2）测量方法：选择合适的体温计（小儿常用腋下体温计）。测量体温前30min，应禁饮热水及热食物，避免患儿剧烈哭闹和活动，沐浴者，20min后方可测量体温，以免影响测量的结果。小婴量体温时，护士可将患儿一侧手臂抱紧，将体温表夹住，年长儿可屈臂过胸夹紧，保证体温测量的准确性。测温时间为7～lOmin。当患儿体温过高或过低时，可用肛表测量直肠温度。先用液体石蜡油滑润肛表的表头，插入肛门3～5cm，手扶肛表至测量完毕，以防止肛表滑脱及破碎。肛表测量时间为3min。　　（2）测量脉搏　　1）目的：了解心脏搏动情况。　　2）测量方法：小儿脉搏易受进食、活动、哭闹、发热的影响，因此测量时，应使小儿安静为宜。测脉搏时可用中、食指的指端触摸桡动脉或颞浅动脉，也可用听诊器测量心率。测量时应注意脉搏的频率、节律及强弱的变化。测量时间为lmin。　　（3）测量呼吸　　1）目的：了解小儿呼吸的状态和病情变化。　　2）测量方法：测量呼吸时，应在患儿安静的状态下进行。为缓解小儿的紧张感，分散其注意力，可手触脉搏同时进行测量。婴幼儿常以腹式呼吸为主，测量时应注意观察腹部动态，一起一伏为1次。并注意呼吸的频率、节律及深度的变化。测量时间为1min。　　（4）测量血压　　1）目的：了解小儿病情变化及疗效观察。　　2）测量方法：小儿血压计袖带的宽度应为上臂长度的2/3。袖带过宽，测得的血压数值偏低，袖带过窄，测得的血压偏高。缠扎袖带时，松紧要适宜。一次测量未听清楚时，应间隔片刻再测量，以免影响测量的结果。　　　　二、儿童床使用法：　　四周要有栏杆，栏杆高度为45～50cm，床与床之间隔开1米以上距离。　　　　三、臀红护理法　　臀红是婴儿臀部皮肤长期受尿液、粪便以及漂洗不净的湿尿布刺激、摩擦或局部湿热（用塑料膜、橡皮布等），引起皮肤潮红、溃破，甚至糜烂及表皮剥脱，故又称尿布皮炎。临床根据皮肤受损的程度，分为轻度（表皮潮红）和重度，重度又分为三度，即：重I度（局部皮肤潮红，伴有皮疹）、重Ⅱ度（除以上表现外，并有皮肤溃破），重Ⅲ度（局部大片糜烂或表皮剥脱，有时可继发细菌或真菌感染）。　　护理措施有：　　1.每次大便后，用湿水将臀部洗干净。局部涂鞣酸软膏。　　2.臀部暴露于空气或阳光下l0～20分钟（在适宜的气温和室温下进行）。　　3.若臀红严重者也可用红外线灯或白炽灯照射臀部，灯泡40～60W，灯泡距臀部患处30～40cm，照射10～15分钟/次。每日2次。　　4.局部用药　　　　四、约束法　　1.目的便于治疗护理操作能顺利进行；保证患儿的安全，防止发生意外事故。　　2.物品准备根据患儿约束的部位准备物品。　　（1）全身约束：凡能包裹患儿全身的物品皆可使用，如大单、大毛巾、童毯等。　　（2）手或足约束：手足约束带或用棉垫与绷带。　　（3）肘部约束：肘部约束带，压舌板4～5支。　　（4）手指约束：布质并指手套。　　3.护士准备了解患儿的诊断、约束目的及家长的心理，作好解释说服工作，尽量取得理解和配合避免引起患儿情绪不安。评估常见的护理问题。　　4.操作步骤全身及身体各个不同部位的约束方法不同（略）。　　5.约束的注意事项　　（1）约束时向家长解释约束的目的，安抚患儿，减少患儿的恐惧不安。　　（2）约束带捆扎松紧要适宜，定时松解并经常改变姿势。　　（3）定时观察局部皮肤血液循环状况。避免皮肤损伤，必要时局部按摩。　　（4）局部约束时仍需满足其他部位肢体的活动。　　　　　　　　　　　　　　　　　第二节　协助治疗的操作　　　　一、小儿头皮静脉输液　　1.目的满足患儿的治疗和营养需要。　　 2.小儿头皮静脉特点小儿头皮静脉为淡蓝色，浅表易见、不滑动。常用额前正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉。　　3.用品及操作步骤（略）。　　4.注意事项　　（1）输液中注意观察输液速度，是否通畅，针头有无脱落，局部有无红肿及有无输液反应等。　　（2）争取患儿合作，不合作者适当约束。　　（3）其他同静脉输液要求。　　　　二、光照疗法　　1.目的使血中未给合胆红素经光照后转变成水溶性胆红素，易于排出，使血清胆红素浓度降低。适用于未结合胆红素增高的患儿。　　2.用物蓝光箱、不透光的护眼罩（内层为不透光黑纸或胶片、外层包裹白布罩）、尿布、记录单。　　3.操作程序　　（1）清洁、消毒光疗箱，检查并调节上、下方灯管，使上、下方灯管与患儿距离分别为40cm和20～25cm。在箱内水盆中加入清水。接通电源，启亮蓝光管，调节箱温至30℃～32℃，相对湿度达50%。　　（2）患儿洗澡，清洁皮肤，剪短指甲，测量生命体征及观察黄疸程度并记录。戴护眼罩，系好尿布，穿袜子或纱布包裹足跟，系好尿布，裸体置入蓝光箱床中，登记入箱时间。　　（3）光疗期间，每2～4小时侧生命体征一次，并观察黄疸皮肤黄疸消退情况。　　（4）若单面光照每2～4小时改变体位一次，使全身皮肤均匀受光。　　光照8～12小时才使胆红素下降，血清胆红素＜10mg/dl,可停止光疗。光疗结束后，称体重，除去护眼罩，沐浴，并检查有无皮肤破损及眼睛感染。正确记录灯管使用时间，灯管使用300小时输出衰减20%，使用900小时后衰减35%，1000小时必须更换灯管。　　4.评估：患儿体温、皮肤和摄入量　　5.护理措施：　　（1）评估水分及营养的供给：光照时患儿易哭闹、出汗、不显性失水增加，应及时补充，定时喂养，两次喂乳间喂糖水1次，并记录出入量。不能饮水者，静脉补液。　　（2）观察皮肤有无发红、或皮疹出现。　　（3）观察大小便。　　（4）若单面光照每2～4小时改变体位一次，使全身皮肤均匀受光。双面光疗时，可不翻身，但应预防骨突处皮肤受损。　　（5）观察病情：有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹泻、呕吐、惊厥等现象。　　　　练习题：　　一、A型题　　1.对臀红患儿正确的护理方法是（B）　　A.便后用肥皂清洗臀部　　B.避免用塑料膜或油布包裹尿布　　C.局部有皮疹者可涂激素类软膏　　D.便后清洗臀部，并涂滑石粉　　E.局部表皮剥脱者可涂抗菌素软膏　　【答疑编号21050101】　　2.为两岁以下婴幼儿作肌内注射，不恰当的是（A）　　A.选肌肉肥厚的臀大肌　　B.注射时固定好肢体，以防折针　　C.切勿把针梗全部刺入　　D.注间更换注射部位　　E.注意药物的配伍禁忌　　【答疑编号21050102】　　因2岁以下婴幼儿臀大肌发育不健　　3.蓝光疗法的适应症为（E）　　A.新生儿硬肿症　　B.新生儿破伤风　　C.新生儿颅内出血　　D.新生儿败血症　　E.新生儿高未结合胆红素血症　　【答疑编号21050103】　　4.小儿血压袖带的宽度为（C）　　A.上臂长度的1/3 　　B.上臂长度的1/2 　　C.上臂长度的2/3 　　D.成人袖带宽度的1/2 　　E.成人袖带宽度的2/3 　　【答疑编号21050104】　　5.重Ⅰ度臀红是指（D）　　A.表皮潮红　　B.表皮破溃　　C.局部糜烂　　D.表皮潮红伴皮疹　　E.表皮破溃伴皮疹　　【答疑编号21050105】　　6.臀红患儿行烤灯时注意避免（E）　　A.使用25－40W灯泡　　B.灯泡距离臀部患处30－40cm 　　C.照射时间持续10－15分钟　　D.照射时有护士在场　　E.照射时在患处涂抹油膏　　【答疑编号21050106】　　7.患儿5个月，因多日腹泻使其臀部皮肤潮红，局部清洗后涂药宜选用（B）　　A.红霉素软膏　　B.鞣酸软膏　　C.1%龙胆紫　　D.硝酸咪康唑霜　　E.硫酸锌软膏　　【答疑编号21050107】　　　　二、B型题　　（4－6题共用备选答案）　　A.2～3cm 　　B.3～5cm 　　C.10～12cm 　　D.20～25cm 　　E.30～40cm 　　4.蓝光治疗时下方灯管距小儿皮肤的距离为（D）　　【答疑编号21050108】　　5.臀红烤灯时，灯泡应距臀部患处（E）　　【答疑编号21050109】　　6.测肛温时，肛表应插入肛门（B）　　【答疑编号21050110】　　（7－9题共用备选答案）　　A.3min 　　B.7min 　　C.10min 　　D.20min 　　E.30min 　　7.肛表测量的时间为（A）　　【答疑编号21050111】　　8.测体温应当与沐浴间隔（D）　　【答疑编号21050112】　　9.股静脉穿刺后应压迫（A）　　【答疑编号21050113】　　　　三、X型题　　测量体重的目的是（BCDE）　　A.了解小儿骨骼发育状况　　B.了解小儿体格发育状况　　C.了解小儿营养状况　　D.评估水肿的变化　　E.为计算药量提供依据　　【答疑编号21050114】