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| 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 |
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| [分类:内科护理学/考试辅导][字号:18px/14px/12px][颜色:■■■■■■] |
初级护士医学教育网上辅导《内科护理学》
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第五章 泌尿系统疾病病人的护理 |
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第一节 泌尿系统疾病常见症状和护理
一、常见症状
（一）肾性水肿 是肾小球疾病最常见的临床表现。
肾性水肿分为两类：
1）肾炎性水肿
原因：肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能基本正常，引起“球一管失衡”。
病因：多见于急、慢性肾炎。
2）肾病性水肿：
原因：长期、大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低产生水肿。
病因：常见于肾病综合征。
共同特性：肾性水肿一般先发生在组织疏松部位，如眼睑及面部，严重者下肢或全身性水肿，凹陷性，甚至有胸、腹腔积液，外阴等部位的严重水肿。
（二）肾性高血压分为：
容量依赖型：由于水钠潴留,见于急慢性肾炎,限制水钠摄入或增加水钠排泄可改善高血压。
肾素依赖型：由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活引起。
肾性高血压症状：同高血压病。
（三）尿量异常 ：
1）正常成人24h尿量为1000～2000ml。
2）尿量减少：每日尿量少于400ml为少尿；少于100ml为无尿。
原因：肾小球滤过率降低。
病因：多见于急、慢性肾衰及休克、脱水、上尿路梗阻等引起。
3）尿量增多： 每日尿量多于2500ml为多尿。
原因：肾小管浓缩功能受损。
病因：见于糖尿病、尿崩症和肾功能损害的多尿期。
4）夜尿量超过白天尿量或夜尿持续>750ml称为夜尿增多。
原因：常是肾浓缩功能减退的早期表现。
（四）蛋白尿
每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。蛋白尿定性均为阳性，而24h蛋白定量更可靠。
表现：蛋白尿时，排出的尿液表面有细小泡沫，且不易消失。常见于各种肾小球疾病。
（五）血尿
新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视野红细胞＞3个，或尿沉渣Addis计数12h排泄的红细胞数>50万，均可诊断为镜下血尿。尿液外观为洗肉水样、血样或有血凝块时，称为肉眼血尿，1L尿含1ml血液即呈现肉眼血尿。
原因：肾小球肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤、结核等。
（六）尿路刺激征
尿频伴尿急尿痛称为尿路刺激征。原因：多见于尿路感染。
（七）肾区疼痛及肾绞痛
输尿管结石：可表现病侧发作性绞痛，并向下腹、大腿内侧、会阴放射痛，多伴血尿。
二、护理问题与护理措施
（一）肾性水肿
1.护理问题
（1）体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症有关。
（2）有皮肤完整性受损的危险：与肾性水肿有关。
2.护理措施
（1）休息：平卧可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留。轻度水肿患者卧床休息与活动可交替进行，限制活动量，严重水肿者应以卧床休息为主。
（2）饮食护理：限制水、钠和蛋白质摄入。
①水盐摄入：
轻度水肿尿量>1000ml/d，不用过分限水，钠盐限制在3g/d以内，包括含钠食物及饮料。
严重水肿伴少尿每日摄水量应限制在1000ml以内，给予无盐饮食（每天主副食中含钠量<700mg）。
②蛋白质摄入：
严重水肿伴低蛋白血症患者，可给予蛋白质每日每千克体重1g，其中60%以上为优质蛋白；轻中度水肿每日每千克体重0.5～0.6g蛋白质，给予蛋白质的同时必须要有充足热量摄入，每日126～147kJ/kg（30～35kcal/kg）。
（3）病情观察
（4）用药的护理：按医嘱给予利尿剂。
（5）保持皮肤、黏膜清洁：
（6）防止水肿皮肤破损：患者应穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺平整干燥，卧位或坐位患者要协助经常变换体位，避免骨隆起部位受压，引起皮肤破损。肌内及静脉注射时，要严格无菌操作，应将皮下水肿液推向一侧再进针，穿刺后用无菌干棉球按压至不渗液。
（二）尿路刺激征
1.护理诊断 排尿异常：尿频、尿急、尿痛。与尿路感染有关。
2.护理措施
（1）休息与饮食：急性期或发作期要卧床休息，进食清淡富有营养的食物，补充多种维生素，多饮水每天饮水量>2000ml，对增加尿量，减少尿路炎症有利。
（2）尿痛不适的护理：多饮水，可饮白开水或茶水，使尿量增多以冲刷尿路，减少炎症对膀胱刺激，是减轻尿路刺激征的重要措施。
（3）高热护理：体温>39℃时，应进行物理降温
（4）药物护理：
（5）健康指导：尿路刺激征多见于尿路感染，其诱因多为过度劳累、会阴部不清洁及性生活等；平日患者每天清洁会阴部，不要过劳，合理安排工作生活，性生活后冲洗会阴部并排尿，多饮水，不憋尿，常可预防尿路感染复发。
例题：
1.肾性水肿易先出现于
A.眼睑、颜面
B.胫前、足踝
C.阴囊、会阴
D.胸腔、腹腔
E.背部、骶部
答案：A
【答疑编号11050101】
2.正常成人24小时的尿量是
A.500-800ml
B.800-1000ml
C.1000-2000ml
D.2000-2500m
E.2500ml以上
答案：C
【答疑编号11050102】
3.女，50岁，因患尿毒症而入院。患者精神萎糜，食欲差，24h尿量80ml，下腹部空虚，无胀痛。请评估病人目前的排尿状况是
A.尿潴留
B.尿失禁
C.少尿
D.无尿
E.多尿
答案：D
【答疑编号11050103】
第二节 慢性肾小球肾炎病人的护理
最终将缓慢发展成慢性肾功能衰竭。
一、病因和发病机制
本病的起始因素多为免疫介导炎症，也有非免疫非炎症性因素参与，如肾小球内高压、高灌注、高滤过等，这些因素也可促进肾小球硬化。
二、临床表现
临床表现主要为：
早期：病人可有乏力、疲倦、腰部疼痛、食欲不振；
1.轻、中等量蛋白尿 本病必有表现，尿蛋白定量常在1～3g/d。
2.血尿 多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。
3.轻、中度水肿 晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显。
4.高血压
5.肾功能损害 呈慢性进行性。
慢性肾功能不全为其终末期并发症。
三、有关检查
（一）尿检查 蛋白尿，有肉眼血尿或镜下血尿及管型尿。
（二）血检查 内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐上升。
四、治疗要点
一般不宜使用激素及细胞毒药，多采用综合治疗措施。
（一）一般治疗
1.休息：慢性肾炎患者若尿蛋白不多、水肿不明显、无严重的高血压及肾功能损害时，可以从事轻工作，但应避免体力活动、受凉，防止感染，避免用对肾有损害的药物。
2.饮食：低蛋白低磷饮食：应精选优质蛋白食物如鸡肉、牛奶、瘦肉等，限制蛋白质每日每千克体重0.5～0.8g；原因：此饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能的减退。水肿、高血压患者应限制盐<3g/d。饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1：1，其余热量由糖供给。
（二）利尿
水肿较明显的患者，可利尿消肿。常用口服药为：
1.氢氯噻嗪，强效利尿药如呋塞米（速尿），长期用药注意电解质紊乱（低钠、低钾）。
2.安体舒通与氨苯蝶啶，为保钾利尿药。
（三）降压
1.容量依赖型高血压 首选利尿药，如氢氯噻嗪。
2.肾素依赖型高血压 首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如卡托普利。β受体阻滞剂，如阿替洛尔。
（四）抗血小板药物
长期用抗血小板药物，可改善微循环，双嘧达莫（潘生丁）用量要大，阿司匹林用量要小于75～150mg。
五、护理问题
1.体液过多水肿：与肾小球滤过下降有关。
2.营养失调 低于机体需要量：与摄入量减少、肠道吸收障碍有关。
六、护理措施
（一）休息 可减轻肾脏负担，减少蛋白尿及浮肿。
（二）饮食指导（同治疗）
（三）心理支持
（四）控制及预防感染
1.遵医嘱给予抗生素，连续使用1～2周。
2.避免患者发生任何感染 避免与上呼吸道感染者接触；保持口腔及皮肤的清洁，注意个人卫生；注意保暖，预防感冒。
（五）用药指导
1.使用降压药时不宜降压过快、过低。
2.避免伤肾药物的使用。如链霉素,庆大霉素,卡那霉素等。
七、健康教育 女病人不宜妊娠。
例题：
1.慢性肾小球肾炎的主要致病因素是
A.链球菌直接感染
B.病毒直接感染
C.免疫介导炎症
D.感染后毒素作用
E.代谢产物潴留
答案：C
【答疑编号11050104】
2.慢性肾炎的饮食应选择
A.低优质蛋白、低磷饮食
B.低优质蛋白、低钙饮食
C.高优质蛋白、低钠饮食
D.高优质蛋白、高糖饮食
E.高优质蛋白、高磷饮食
答案：A
【答疑编号11050105】
第三节 原发性肾病综合征病人的护理
肾病综合征为一组临床征候群。临床表现为大量蛋白尿（24h尿蛋白定量大于3.5g）、低白蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L），常伴有高度水肿、高脂血症。
一、病因和发病机制
（一）大量蛋白尿
原因：肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出，形成大量蛋白尿。
（二）低白蛋白血症
原因：血浆蛋白从尿中丢失，及肾小管对重吸收的白蛋白进行分解，即出现低白蛋白血症。
（三）高脂血症
原因：当肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成亦随之增加，导致高脂血症。
（四）水肿
原因：低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗产生水肿。
二、临床表现
（一）水肿：为最常见症状，且较重。
水肿部位：常随体位而移动，晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较重，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹性，严重时遍及全身并出现体腔积液，常见腹腔积液。
（二）高血压
成人肾病综合征部分患者有高血压，水肿明显者可随水肿消退而降为正常。
（三）其他
面色苍白，疲乏无力，头晕，站立时或体位由卧位变为立位时，常易晕厥，与低蛋白血症致血容量不足、低血压有关。
（四）并发症
1.感染 是主要并发症。常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染。感染是导致肾病综合征复发及疗效不佳的主要原因，严重感染可威胁生命。
2.血栓及栓塞 多见于肾静脉、下肢静脉
3.动脉粥样硬化 常见冠心病，与长期高脂血症有关。
4.肾功能不全 是肾病综合征导致肾损伤的最终后果。
三、有关检查
（一）尿检查
尿常规检查示大量蛋白尿，24h尿蛋白定量测定>3.5g，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。
（二）肾活组织病理检查 可确定肾小球的病理类型。
四、治疗要点
（一）一般治疗
1.休息
2.饮食（见护理）
（二）对症治疗
1.利尿消肿
（1）噻嗪类利尿药与保钾利尿药合用；
（2）提高血浆胶体渗透压：静脉输注血浆或血浆白蛋白。有明显的利尿效果。
2.减少尿蛋白 血管紧张素转换酶抑制剂能直接降低肾小球内高压减少蛋白尿。
（三）主要治疗
1.糖皮质激素应用激素一定要遵从下列用药原则：
（1）起始用量要足。
（2）减撤药物要慢。
（3）维持用药要久，服半年至1年或更久。
2.细胞毒药物：环磷酰胺是目前最常用的细胞毒药物，副作用：骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发，并可出现性腺抑制（尤其男性）。
3.环孢素A：激素及细胞毒药物治疗无效的难治性。副作用大：（肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等），停药后易于复发。
五、护理诊断
体液过多 水肿：与大量蛋白尿、血浆胶体渗透压过低、肾血流量减少有关。
六、护理措施
（一）适当的休息和活动，减轻肾脏负担。
（二）饮食护理
1.蛋白质正常入量，为高生物效价的优质蛋白。
2.脂肪占供能的30%～40%，饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1：1，其余热量由糖供给。
3.钠的摄入量不超过3g/d。
4.水的摄入量应根据病情而定，高度水肿而尿量少者应严格控制入量。准确记录出入量。
5.及时补充各种维生素及微量元素。
6.热量要保证充分，每日每千克体重不少于126～147kJ（30～35kcal/kg）。
（三）皮肤护理
（四）用药护理
（五）预防感染
1.环境清洁、舒适
2.预防交叉感染。尽量减少病区探访人次，限制上呼吸道感染者来访。指导病人少去公共场所等人多聚集的地方。寒冷季节外出时注意保暖。
3.生活护理：加强口腔及皮肤护理，教育患者皮肤不宜用力擦洗，以防皮肤破损。
七、健康教育 一定要按时按量服药，勿自行减量或停用激素。
例题：
男，40岁，无明显诱因出现浮肿，血压21/12kPa（158/90mmHg），尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量>3.5g，血清白蛋白<30g/L，以原发性肾病综合征收住院
1.原发性肾病综合征病人水肿的主要原因是
A.蛋白质合成障碍
B.低白蛋白血症
C.高脂血症
D.循环血容量不足
E.肾小管重吸收蛋白障碍
答案：C
【答疑编号11050106】
2.对该病人的饮食指导，不恰当的是
A.正常入量的优质蛋白
B.少吃动物油，多吃植物油和鱼油
C.充足维生素和微量元素
D.每日总热量<126～147kJ（30～35kcal）/kg
E.每日钠盐摄入<3g
答案：A
【答疑编号11050107】
3.该病人用糖皮质激素治疗后病情缓解出院，其健康指导的主要内容不包括
A.不可擅自减撤药
B.增强抵抗力，避免感染
C.定期随诊，复查，避免复发
D.避免劳累
E.经常服用抗生素预防感染
答案：D
【答疑编号11050108】
第四节 肾盂肾炎病人的护理
肾盂肾炎是尿路感染中常见的重要临床类型。主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。多发于已婚女性。
一、病因和发病机制
（一）致病菌 以大肠杆菌最为多见。
（二）感染途径
1.上行感染 是最常见的感染途径；
2.血行感染：较少见；
3.淋巴管感染：更少见；
4.直接感染。
（三）发病机制
（四）易感因素
1.尿路梗阻：如结石、肿瘤等，是最主要的易感因素。
2.机体抵抗力降低：如糖尿病或长期应用糖皮质激素的患者等。
3.女性：女性尿道短直而宽，括约肌收缩力弱；尿道口与肛门、阴道相近；女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变而更易发病。
4.泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏 如外伤、手术、导尿导致黏膜损伤，使细菌进入深部组织而发病。
5.尿道口周围炎症
二、临床表现
（一）急性肾盂肾炎
1.全身表现 起病急，常有寒战、高热（体温可达39℃以上）、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，甚至腹痛或腹泻、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。
2.肾脏和尿路局部表现 可有或无尿频、尿急、尿痛---尿路刺激征，常伴腰痛、肾区叩击痛，肋脊角有压痛。
3.尿液变化 外观浑浊，可见脓尿或血尿。
（二）慢性肾盂肾炎
临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作。
部分患者仅有低热乏力；
多次尿细菌培养阳性，称为“无症状性菌尿”；
还有患者以高血压、轻度水肿为首发表现。
慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。
（三）并发症 可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。
三、有关检查
（一）尿常规
尿蛋白少量，尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞最常见>5个/HP。若见白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值。
（二）尿细菌定量培养
临床常用清洁中段尿作细菌培养、菌落计数、尿细菌定量培养的临床意义为：
菌落计数≥105/ml为有意义
104/ml～105/ml为可疑阳性
<104/ml则可能是污染
四、治疗要点
（一）尿路刺激征明显者：休息，多饮水，保持每日尿量在2500ml以上。
（二）抗菌药物治疗
（1）磺胺类：复方磺胺甲基异恶唑
（2）喹诺酮类：诺氟沙星0.2g，每日3次；
环丙沙星0.25g，每日2次；
氧氟沙星0.2g，每日2次。
（3）氨基糖苷类：庆大霉素0.08～0.12g，每日2次，肌内注射或静脉滴注。
（4）青霉素类：氨苄西林0.5g/次，每日3次肌内注射；卡比西林1～2g,每日4次肌内注射。
（5）头孢类：头孢唑啉0.5g，每8h肌内注射1次，头孢噻肟2g，用法同前。
（三）治疗注意点
1.用药 至症状完全消失，尿检阴性后再用药3～5天。用药一般疗程为10～14天。
2.慢性肾盂肾炎 需两类药物联合应用，疗程2～4周，总疗程2～4个月。
3 碳酸氢钠 可以碱化尿液，减轻膀胱刺激征
五、护理问题
1.体温过高 与细菌感染有关。
2.排尿异常---尿频、尿急、尿痛 与膀胱炎症刺激有关。
六、护理措施
（一）休息
急性发作期的第1周应卧床休息，
慢性肾盂肾炎患者一般也不宜从事重体力活动。
（二）饮食及饮水指导
进食清淡并含丰富营养的食物，补充多种维生素。
多饮水，一般每天饮水量要在2500ml以上，督促患者2h排尿1次以冲洗细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。
（三）高热护理
（四）疼痛的护理
减轻疼痛的方法：为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立或坐位，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。
（五）药物护理
喹诺酮类可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等；氨基糖苷类抗生素对肾脏和听神经均有毒性，使用期间注意询问患者的听力。
（六）清洁中段尿培养标本的采集
1.留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消毒剂。
2.宜在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本，不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停留6～8h，以提高阳性率。
3.指导病人留取中间一段尿置于无菌容器内，于1h内送检，以防杂菌生长。
七、健康教育
肾盂肾炎的诱因主要有劳累、感冒、会阴部不清洁及性生活等，教育患者每天清洗会阴部。避免过度劳累，多饮水、少憋尿是简便而有效的预防措施。如果与性生活有关，可在性生活后排尿，并口服抗生素药物。
例题：
女性，28岁。近日来发热，腰痛伴尿急尿频，尿痛,查尿WBC：25/HP.
1.你考虑可能是
A.急性肾炎
B.慢性肾炎
C.泌尿系感染
D.急进性肾炎
E.肾病综合征
答案：C
【答疑编号11050109】
2.其最多见的致病菌是
A.大肠杆菌
B.副大肠杆菌
C.变形杆菌
D.葡萄球菌
E.粪链球菌
答案：A
【答疑编号11050110】
3.给病人做尿常规检查，其结果最可能是
A.蛋白尿
B.血尿
C.低比重尿
D.脓尿
E.管型尿
答案：D
【答疑编号11050111】
4.中段尿培养有临床意义的是细菌数大于
A.103/ml
B.104/ml
C.105/ml
D.106/ml
E.107/ml
答案：C
【答疑编号11050112】
5.多饮水的用途是
A.降低体温
B.缓解尿频
C.营养需要
D.冲洗尿路
E.治疗腰痛
答案：D
【答疑编号11050113】
6.对肾盂肾炎病人健康教育不正确的是
A.鼓励多次水、少憋尿
B.防止劳累及便秘
C.保持会阴部清洁,禁止盆浴
D.治愈后仍需长期用小剂量抑菌药物预防
E.保证休息和睡眠，注意补充营养
答案：D
【答疑编号11050114】
第五节 慢性肾功能衰竭病人的护理
慢性肾功能不全可分为三个阶段。
1.肾功能不全代偿期 肾小球滤过率（即内生肌酐清除率）降低，但在50ml/min以上，血尿素和肌酐正常，临床无症状。
2.肾功能不全失代偿期 当内生肌酐清除率降至25～50ml/min时，血尿素及肌酐明显升高，可有酸中毒。又称氮质血症期。
3.肾功能衰竭期 当内生肌酐清除率降至25ml/min以下，血肌酐多在445μmol/L以上，血尿素在20mmol/L以上。临床出现全身的严重中毒表现。
4 尿毒症期 是慢性肾衰的晚期，其血肌酐在707μmol/L以上，内生肌酐清除率在10ml/min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重，需透析治疗维持生命。
一、病因和发病机制
（一）病因
病因可分为：
1.原发性肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。
2.继发于全身疾病的肾脏病变：如高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病等引起的肾损害最后均可导致慢性肾功能衰竭。
3.慢性尿路梗阻：如结石。
4.先天性疾病：如多囊肾、遗传性肾炎等均可导致肾功能衰竭。我国以慢性肾小球肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症等较多见。
（二）发病机制
二、临床表现
（一）代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状
1.消化系统 胃肠道症状是最早、最常出现的症状。初期表现为食欲不振、腹部不适，
以后出现恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。
2.心血管系统
（1）高血压：主要与水钠潴留有关，部分也与肾素活性增高有关。
（2）心力衰竭：是常见死亡原因之一。
（3）尿毒症性心包炎：表现为胸痛、心前区可听到心包摩擦音，多与尿毒症毒素沉着有关。尿毒症性心包炎是病情危重的表现之一。
3.呼吸系统：酸中毒时呼吸深而长。
4.血液系统：贫血是尿毒症必有的症状。
贫血原因：主要是由于红细胞生成减少和破坏增加。
出血现象：如鼻出血、严重呕血及便血，这是因为尿毒症时血小板容易被破坏所致。
5.精神、神经系统
精神：肾衰早期常精神委靡、疲乏、失眠，逐渐出现精神异常，幻觉、抑郁、淡漠，严重者昏迷。
神经：周围神经病变，以下肢受累最多见。患者有肢体麻木，烧灼或疼痛感，感觉丧失。
6.骨骼系统：肾性骨营养不良症，又称肾性骨病。可有骨酸痛、行走不便等。
7.皮肤表现：皮肤失去光泽，干燥、脱屑，尿素随汗在皮肤排出，可形成尿素霜，刺激皮肤引起瘙痒，有时难以忍受。
8.性功能障碍：女性患者月经不规则甚至闭经。男性患者常有阳痿现象。
9.代谢紊乱：故可表现空腹血糖轻度升高，糖耐量异常。
10.继发感染：患者免疫系统功能低下，易伴发感染，以肺部及泌尿系统感染多见，且不易控制，多为主要死亡原因之一。
（二）水、电解质和酸碱平衡失调
1.脱水或水肿 容易脱水和水肿为尿毒症常见的特点。
2.高血钾及低血钾
3.代谢性酸中毒，严重者出现柯氏呼吸（Kussmaul呼吸）。
4.低钙血症与高磷血症
三、有关检查
（一）尿常规
尿蛋白+～+++，晚期可阴性。尿沉渣有管型，蜡样管型对诊断有意义。
（二）血生化试验
血肌酐、尿素、尿酸增高，肌酐清除率多在30ml/min以下。
四、治疗要点
（一）治疗关键
治疗原发病和纠正肾衰可逆因素是治疗慢性肾衰的关键。
（二）饮食治疗（见护理）
（三）必需氨基酸的应用
必需氨基酸可维持较好的营养状态。必需氨基酸在合成蛋白质的过程中能利用部分尿素，使血尿素氮下降，改善尿毒症症状。
（四）对症治疗
1.高血压者降压治疗
2.感染 应积极控制感染，避免使用肾毒性药物。
3.代谢性酸中毒 服碳酸氢钠纠正，同时补钙，防止低钙引起的手足抽搐。
4.贫血
5.肾性骨病：骨化三醇，甲状旁腺次全切除对纤维性骨炎、转移性钙化有效。
（五）透析疗法
透析疗法可代替失去功能的肾脏排泄各种毒物，减轻症状，维持生命。
（六）肾移植
对慢性肾功能衰竭的患者，经保守治疗无效时，应考虑作肾移植。
五、护理问题
1.体液过多 水肿：与肾小球滤过率降低、水钠潴留有关。
2.营养失调 低于机体需要量：与氮质血症所致的厌食、恶心、呕吐及腹泻有关。
3.有感染的危险 与营养不良、贫血、透析治疗有关。
六、护理措施
（一）一般护理
1.休息
2.饮食
原则：高热量，高维生素，高生物效价低蛋白，低磷高钙饮食。
1）低蛋白（20～40g/d），高生物价优质蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼。
2）保证供给充足的热量以减少体内蛋白质的分解。
3）补充多种维生素。
4）有高血压、浮肿及尿少者应限盐。
5）每日液体入量应按前1天出液量加不显性失水500～600ml来计算。
6）尿量每日超过1000ml，一般无需限钾；
7）限制含磷丰富的食物，每日食磷400～600mg。
（二）病情观察
（三）对症护理
少尿、高血钾的护理
1.观察－心电图、症状
2.采血标本做生化检查
3.忌食含钾高的食物
4.忌输库血
例题：
1.急性肾功能衰竭少尿期病人的前一天出液量为300ml，今日补液量应为
A.500～600ml
B.600～700ml
C.700～800ml
D.800～900ml
E.900～1000ml
答案：D
【答疑编号11050201】
2.慢性肾功能衰竭初期以哪个系统的症状为主
A.神经系统
B.消化系统
C.血液系统
D.呼吸系统
E.循环系统
答案：B
【答疑编号11050202】
3.慢性肾功能衰竭手足抽搐发生于
A.并发高血压
B.并发严重感染
C.补充优质蛋白质
D.纠正电解质紊乱
E.纠正酸中毒并发低钙
答案：E
【答疑编号11050203】
4.尿毒症病人最适宜的饮食是
A.富含钙、磷
B.高热量、低植物蛋白
C.高热量、低动物蛋白
D.富含钠、钾
E.高热量、高脂肪
答案：C
【答疑编号11050204】
5.下列哪种疾病应严格限制植物蛋白的摄入
A.肝性脑病
B.糖尿病
C.再生障碍性贫血
D.尿毒症
E.甲亢
答案：D
【答疑编号11050205】 |
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| 文章来源:网络 作者:未知 整理日期:2008-9-13 |
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