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 | 文 章 详 细 内 容 |
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| 第三章 循环系统疾病病人的护理 |
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| [分类:内科护理学/考试辅导][字号:18px/14px/12px][颜色:■■■■■■] |
初级护士医学教育网上辅导《内科护理学》
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第三章 循环系统疾病病人的护理 |
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第一节 常见症状及护理
一、心源性呼吸困难
发生原因：是由于各种原因的心脏疾病发生左心功能不全导致肺淤血甚至是肺水肿而引起的。
心源性呼吸困难按其渐进性严重程度，表现为：劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、心源性哮喘、急性肺水肿。
（一）程度
1.劳力性呼吸困难 是最先出现的呼吸困难，在体力活动时发生，休息即缓解。系体力活动时，回心血量增加，加重肺淤血的结果。
2.阵发性夜间呼吸困难
表现：常发生在夜间，病人平卧时肺淤血加重，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起。咳嗽、咳泡沫样痰，有些病人伴支气管痉挛，双肺干啰音，与支气管哮喘类似，又称心源性哮喘，重症者可咳粉红色泡沫痰，发展成急性肺水肿。
3.端坐呼吸：心功能不全后期，患者休息时亦感呼吸困难，不能平卧，被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难，称为端坐呼吸。
原理：坐位时膈肌下降，回心血量减少，故患者采取的坐位越高，反映患者左心衰竭的程度越严重。
（二）护理问题
1.气体交换受损 与肺淤血有关。
2.活动无耐力 与缺氧有关。
（三）护理措施
1.调整体位 安置患者坐位或半卧位，尤其对已有心力衰竭的呼吸困难患者夜间睡眠亦应保持半卧位，以减少回心血量，改善呼吸运动。
2.稳定情绪
3.休息 减轻体力活动
4.供给氧气 给予中等流量（2～4L/min）、中等浓度（29％～37％）氧气吸入。
5.密切观察病情变化 一旦发生急性肺水肿，应迅速给予两腿下垂坐位、乙醇（30％～50％）湿化吸氧及其他对症措施。
二、心前区疼痛
部位：心前区或胸骨后疼痛。
原因：心绞痛、心肌梗死是引起心前区疼痛最常见的原因，心包炎、胸膜炎因炎症累及心包或胸膜壁层引起疼痛。
（一）护理问题
疼痛 与冠状动脉供血不足或炎症累及心包或胸膜壁层有关。
（二）护理措施
1.平卧位或舒适体位
2.心理护理：消除对疼痛的恐惧感。
3.减轻疼痛，预防复发
根据医嘱给予镇静药、止痛药、扩血管药或进行病因治疗。
对不同患者作针对性健康指导，指导患者采用行为疗法及放松技术（如深呼吸、全身肌肉放松等）。
三、心 悸
心悸：是患者自觉心跳或心慌，或伴有心前区不适的主观感受。
原因：各种心律失常如心动过速、心动过缓、过早搏动、房颤等均可引起心悸。各种器质性心脏病、甲状腺功能亢进症、严重贫血、高热、低血糖反应等可引起心悸；健康人在强体力活动、精神高度紧张、大量饮酒、饮浓茶和咖啡使用某些药物（如：阿托品、咖啡因、氨茶碱、肾上腺素等）可引起心悸。
（一）护理问题
（二）护理措施
1.心理护理
2.注意心律、心率的变化
3.严密观察病情：对严重心律失常引起心悸的患者，应卧床休息，进行心电监护。
四、心源性水肿
原因：心源性水肿是由于充血性心力衰竭引起体循环系统静脉淤血等原因，使组织间隙积聚过多液体所致。
原理：
1）右心功能不全--体循环静脉淤血--有效循环血量减少--导致肾血流量减少--继发性醛固酮分泌增多--钠水潴留。
2）静脉淤血--静脉压升高--毛细血管静脉端静水压增高--组织液生成增加--回吸收减少--水肿。
心源性水肿的特点：为从身体下垂部位开始呈可凹陷性水肿。
部位：以踝内侧、胫前部明显,逐渐延及全身，久病卧床者出现背部、骶尾部及会阴部水肿。
后果：水肿部位因长期受压和营养不良，易致水肿液外渗、皮肤破溃、软组织损伤而形成褥疮；
（一）护理问题
1.体液过多 与右心功能不全所致体循环静脉淤血有关。
2.有皮肤完整性受损的危险 与水肿、卧床过久、营养不良有关。
（二）护理措施
1.调整饮食：调整钠盐的摄入量。各种腌制品、干海货、发酵面点、含钠的饮料和调味品，可加重水肿，应嘱咐患者尽量不用，可用糖、醋等调节口味以增进食欲。
2.维持体液平衡，纠正电解质紊乱
每日入液量应控制在前1天尿量加500ml左右，记录24h出入液量，准确测量尿量及体重。静脉输液时应根据血压、心率、呼吸及病情，随时调整，控制输液速度，一般以1～1.5ml/min为宜。
3.皮肤护理:如需使用热水袋取暖，水温40～50℃为宜，以免烫伤；
五、晕 厥
晕厥：是指暂时性广泛脑组织缺血、缺氧引起的急起而短暂的可逆性意识丧失。引起晕厥的常见心血管系统病因有：严重心律失常、主动脉瓣狭窄、急性心肌梗死引起急性心源性脑缺血综合征、高血压脑病等。
（一）护理问题
心输出量减少 与严重心律失常、心肌收缩力减弱、主动脉瓣狭窄有关。
（二）护理措施
1.发作时处理：将患者置于通风处，头低脚高位，解松领口，去除口中异物及分泌物，以防窒息。
2.观察有无呼吸和脉搏,如没有立即扣击心前区1～2次,行胸外心脏按压术。
3.避免诱因 指导患者应避免过度疲劳、紧张、恐惧，积极治疗相关疾病，防止晕厥发生。
例题：
循环系统病人出现呼吸困难最常见的原因是
A.急性心梗
B.高血压性心脏病
C.急性右心衰竭
D.心包压塞
E.急性左心衰竭
答案：E
【答疑编号11030101】
第二节 心力衰竭病人的护理
心力衰竭是指由于心肌收缩力下降、心室舒张功能受损、排血受阻，使心排血量不足以维持机体代谢需要的一组临床综合征。以肺循环和或体循环淤血及组织灌注不足为特征，又称充血性心力衰竭。
一、慢性心力衰竭
（一）病因
1.长期心脏负荷过重
室后负荷（压力负荷）过重，见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等。
室前负荷（容量负荷）过重，可由于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、全身性血容量增多（甲状腺功能亢进症、慢性贫血、妊娠）引起。
2.心肌收缩力减退 各种原发心血管疾病所致心力衰竭。
3.心室舒张充盈受限 如缩窄性心包炎、肥厚性心肌病。
（二）发病机制
心脏通过三个代偿机制来满足机体的需要：
1心室扩大
2心室肥大
3交感神经的刺激增加
通过这三种机制维持足够的心输出量,使心脏处于代偿阶段。
（三）诱发和加重心力衰竭的因素
1.感染：特别是呼吸道感染。
2.身心过劳：如体力活动过重、精神压力过大、情绪过于激动等。
3.循环血量增加或锐减 如输液过多过快、摄入高盐食物、妊娠及大量失血、严重脱水等。
4.严重心律失常：特别是快速心律失常。
5.治疗不当 如洋地黄过量或用量不足、利尿剂使用不当等。
6.其他 水、电解质、酸碱平衡紊乱，合并甲状腺功能亢进，贫血等。
（四）临床表现
1.早期表现
2.左心衰竭 主要表现为肺循环淤血。症状有以下几个方面：
（1）呼吸困难：心力衰竭的基本表现。最早出现的是劳力性呼吸困难，最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿；晚期出现端坐呼吸。
（2）咳嗽、咯血：咳痰呈白色泡沫样，发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰，原因：为肺泡和支气管淤血所致。
（3）其他症状：由于心排血量降低，患者常感倦怠、乏力，脑缺氧导致头昏、失眠、嗜睡、烦躁等精神症状。
体征：为心率加快、第一心音减弱，有些患者可出现交替脉（为左心衰竭的特征性体征）、两肺底湿啰音和发绀。
3.右心衰竭 主要表现为体循环静脉淤血。
症状：为食欲不振、恶心、呕吐、少尿、夜尿和肝区胀痛等。
体征：
（1）水肿：早期在身体的下垂部位出现凹陷性水肿，可下地活动的患者以足背、内踝和胫前明显，长期卧床的患者以腰背部和骶尾部明显。
（2）颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：颈静脉怒张提示静脉压升高；压迫患者的腹部或肝脏，回心血量增加而使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。
（3）肝脏肿大和压痛
（4）发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢使血液中还原血红蛋白增多所致。
4.全心衰竭
（五）心功能分级
根据临床表现和活动能力，心功能分为四级（见表2-3-1）。
表2-3-1心功能分级及临床表现
| 分 级 |
临床表现 |
| 心功能一级 |
体力活动不受限制 |
| 心功能二级 |
体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸 |
| 心功能三级 |
体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征 |
| 心功能四级 |
体力活动重度受限制，休息时亦气急、心悸，有重度脏器淤血体征 |
（六）治疗
1.减轻心脏负担
（1）休息：限制体力活动,减轻心脏负荷，是心力衰竭时对患者的基本治疗方法。
（2）饮食：控制饮食中钠盐的摄入量，控制在<3g/d为宜。水肿明显时应限制水的摄入量。
（3）吸氧：给予持续氧气吸入，流量2～4L/min。
（4）利尿剂应用：
常用的利尿剂有：
1）排钾利尿剂：噻嗪类（双氢克尿噻、环戊甲噻嗪）；袢利尿剂（呋塞米、丁尿胺）。
主要副作用:低钠、低钾、低氯血症碱中毒，应同时补充氯化钾或与保钾利尿剂同用。
2）保钾利尿剂：此类利尿剂有螺内酯（安体舒通）氨苯蝶啶。
利尿作用弱，常与排钾利尿剂合用以防止低钾的发生。
（5）扩血管药物应用：
通过扩张小动脉，减轻心脏后负荷；
通过扩张小静脉，减轻心脏前负荷。常用扩血管药物见表2-3-2。
表2-3-2常用血管扩张剂、作用部位、给药途径、作用时间、常用剂量、副作用
| 药 物 |
作用 |
给药 |
作用时间 |
常用剂量 |
副作用 |
| 部位 |
途径 |
开始 |
持续 |
| 肼酞嗪 |
动脉 |
口服 |
10～20min |
6h |
25～75mg,3～4次/天 |
恶心、呕吐、腹痛、狼疮样综合征 |
| 酚妥拉明 |
静脉 |
静滴 |
即刻 |
数分钟 |
0.1mg/min |
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| 硝酸甘油 |
舌下 |
数分钟 |
20～30min |
0.3～0.6mg |
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| 硝酸异山梨醇 |
舌下 |
2～3min |
1～1.5min |
2.5～10mg,每4h1次 |
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| 哌唑嗪 |
动静脉 |
口服 |
15～30min |
4～5min |
5～20mg,每4～6h1次
首剂0.5mg,1～5mg,每天3次 |
蛋白尿、皮疹、白细胞减少 |
| 卡托普利 |
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口服 |
0.5～1.5h |
6h |
12.5～25mg,3次/天 |
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2.增强心肌收缩力：
强心药物具有正性肌力作用，适于治疗以收缩功能异常为特征的心力衰竭，尤其伴快速心律失常的患者作用最佳。
（1）洋地黄类药物：增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量
1）洋地黄类药物的适应证：
充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快。对室上性心动过速、心房颤动和心房扑动有效。
2）洋地黄类药物的禁忌证：洋地黄中毒或过量为绝对禁忌证，急性心肌梗死24h内。
3）洋地黄类制剂 速效:毒毛花苷丙（西地兰） 中效: 地高辛
4）洋地黄类药物毒性反应：
①胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐等。
②心血管系统反应：是洋地黄类药物较严重的毒性反应，
常出现各种心律失常，以室性期前收缩二联律最常见，尚有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。
长期心房颤动患者使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。
③神经系统反应：头痛、头晕、视力模糊、黄绿色视等。
5）洋地黄类药物毒性反应的处理
①停洋地黄类药。
②停用排钾利尿剂。
③补充钾盐。
④纠正心律失常。
⑤对缓慢心律失常，可使用阿托品0.5～1.Omg治疗。
（2）其他强心药
1）受体兴奋剂：为正性肌力药物，常用的有多巴酚丁胺，特别适用于急性心肌梗死伴心力衰竭的患者；
2）磷酸二酯酶抑制剂：常用氨力农、米力农等。
3）应用B受体阻滞剂
二、急性心力衰竭
以急性左心衰竭最常见。
（一）病因
急性广泛心肌梗死、高血压急症、严重心律失常、输液过多过快等。
（二）临床表现
重度呼吸困难，频率达30～40次/min，咳嗽、咯大量粉红色泡沫痰，患者常极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖区可闻及舒张期奔马律。
（三）急性肺水肿处理
1.体位：减少静脉回流，置患者于两腿下垂坐位或半卧位。
2.吸氧：高流量（6～8L/min）吸氧，乙醇（30％～50％）湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。
3.镇静：吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用，
4.强心剂 以毛花苷丙（西地兰）,重度二尖瓣狭窄患者禁用。
5.利尿剂
6.血管扩张剂 硝普钠缓慢静脉滴注
7.平喘：静脉滴注氨茶碱
8.糖皮质激素：地塞米松，可降低外周阻力，减少回心血量，减少肺毛细血管通透性从而减轻肺水肿。
（四）护理问题
1.气体交换受损 与肺水肿有关。
2.清理呼吸道无效 与肺淤血、呼吸道内大量泡沫痰有关。
三、心力衰竭病人的护理措施
1.一般护理
（1）保证患者充分休息：
应根据心功能情况决定活动和休息原则：
心功能一级患者：可不限制活动；
轻度心力衰竭（心功能二级）患者：可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间；
中度心力衰竭（心功能三级）患者：以卧床休息、限制活动量为宜；
重度心力衰竭（心功能四级）患者：必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。
（2）饮食：应摄取低热量饮食。
饮食以少盐、易消化、清淡饮食为宜；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品；避免进食产气食物避免刺激性食物。
（3）保持大便通畅：需训练床上排便习惯，饮食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻剂和润肠剂，
（4）吸氧：同上
（5）加强皮肤，口腔护理
（6）控制静脉补液速度：一般为每分钟1～1.5ml（20～30滴）。
2.心理护理
3.病情观察和对症护理
（1）注意早期心力衰竭的临床表现
（2）定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况：
低钾血症：出现乏力、腹胀、心悸、心电图出现U波增高及心律失常，并可诱发洋地黄中毒。高血钾；严重者可引起心脏骤停。低钠血症表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等。
4.并发症预防和护理
（1）呼吸道感染：
（2）血栓形成：
原因：长期卧床，利尿剂在床上活动下肢和作下肢肌肉收缩，下肢肌肉按摩。用温水浸泡下肢以加速血液循环，减少静脉血栓形成。当患者肢体远端出现局部肿胀时，提示已发生静脉血栓，应及早与医师联系。
5.观察治疗药物反应
（1）洋地黄类药物：
1）给洋地黄类药物前应询问患者有无恶心、呕吐，
2）听心率，如心率低于每分钟60次或节律发生变化（如由原来规则变为不规则，或由不规则突然变为规则），应考虑洋地黄中毒可能，立即停药
3）对老年人、肺心病、房室传导阻滞、低钾血症的病人慎用或不用
4）不宜与钙剂、肾上腺素药物同时使用，以免增加毒性
（2）扩血管药物：
须监测血压变化，（如血压下降超过原有血压的20％或心率增加20次/min应停药）改变体位时，动作宜缓慢，以防发生低血压反应。
（3）利尿剂：易于发生静脉血栓；
排钾利尿剂:可致低钾、低钠、低氯，应与保钾利尿剂同时使用，并定期测量体重、记录每日出人量。
（六）健康教育 防止呼吸道感染。
例题：
1.左心衰竭主要表现为
A.水肿
B.颈静脉怒张
C.肝脏肿大
D.发绀
E.呼吸困难
答案：E
【答疑编号11030102】
2.右心衰竭病人体检可能出现的体征是（请从以下5个备选答案中选出2个正确答案）
A.心尖搏动向左下移位
B.颈静脉怒张
C.肝颈静脉回流征阳性
D.心尖抬举性搏动
E.心包摩擦音
答案：BC
【答疑编号11030103】
3.某心功能不全病人，不能从事任何体力活动，休息时也乏力、心悸、气急。其心功能属于
A.Ⅰ级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
E.代偿期
答案：D
【答疑编号11030104】
4.老王，女，67岁，患慢性充血性心力衰竭，在治疗期间出现恶心、头痛、头晕、黄视，检查心率46次/min，二联律，应考虑为
A.硝普钠中毒
B.洋地黄中毒
C.安茶碱中毒
D.酚妥拉明中毒
E.多巴酚酊中毒
答案：B
【答疑编号11030105】
5.提示洋地黄中毒的是
A.心率90次/min
B.呼吸16次/min
C.尿量1500ml/日
D.一个月体重65kg降至60kg
E.心律由原来规则变为不规则
答案：E
【答疑编号11030106】
6.给洋地黄药物前应注意（请从以下5个备选答案中选出2个正确答案）
A.测体重
B.听心率、心律
C.测血压
D.观察瞳孔
E.询问有无恶心、呕吐
答案：BE
【答疑编号11030107】
7.马女士，有风心病史。因心源性水肿给予噻嗪类利尿剂治疗时，特别应注意预防
A.低钾血症
B.高钠血症
C.低钠血症
D.高钾血症
E.低镁血症
答案：A
【答疑编号11030108】
8.男性，66岁，突然心悸，气促，咯粉红色泡沫痰，血压26/12kPa（195/90mmHg），心率136次/min，你应首先备好下列哪组药物
A．西地兰，硝酸甘油，异丙肾上腺素
B．硝普钠，西地兰，速尿
C．毒毛旋花子素K，硝普钠，心得安
D．胍乙啶，酚妥拉明，西地兰
E．硝酸甘油，西地兰，多巴胺
答案：B
【答疑编号11030109】
9.王女士，39岁，心脏病史8年。因"急性胃肠炎"输液后出现气促、咳嗽、咯分红色泡沫痰，查体心率120次/分，两肺底湿性罗音，诊断，心功能Ⅲ级。
1）此病人可能出现了那种情况:
A.急性左心衰竭伴肺水肿
B.右心衰竭
C.风心病急性发作
D.冠心病
E.心肌炎
答案：A
【答疑编号11030110】
2）病人此时最适宜的体位为
A.半坐位
B.平卧位
C.侧卧位
D.俯卧位
E.头低脚高位
答案：A
【答疑编号11030111】
3）处理措施不妥的是
A.低流量酒精湿化吸氧
B.快速利尿
C.保持大便通畅
D.记录出入水量
E.吗啡镇静
答案：A
【答疑编号11030112】
第三节 心律失常病人的护理
心律失常按发生机制分为：
（一）冲动起源异常
1.由窦房结发出的冲动频率过快、过慢或有明显不规则形成的心律失常。
2.起源于窦房结以外（异位）的冲动。
（二）冲动传导异常
1.传导阻滞。
2.预激综合征。
一、窦性心律失常
心脏的正常起搏点位于窦房结，其冲动产生的频率是60～100次/min。
（一）窦性心动过速
成人窦性心律在100～140次/min（一般不超过160次），称窦性心动过速。
（二）窦性心动过缓
成人窦性心律<60次/min（一般为每分钟40～60次），称窦性心动过缓。
（三）窦性心律不齐
窦性心律在60～100次/min，快慢不规则称窦性心律不齐。
二、期前收缩
1）分类：根据异位起搏点部位的不同，可分为：房性 交界区性 室性期前收缩
2）种类：偶而出现（称偶发性）频繁出现（超过5次/min，称频发性）。如每一窦性搏动后出现一个期前收缩，称为二联律；每2个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为三联律；每一个窦性搏动后出现两个期前收缩，称为成对期前收缩。期前收缩起源于一个异位起搏点，称单源性；起源于多个异位起搏点，称多源性。
（一）临床表现
偶发：期前收缩大多无症状，可有心悸或有心跳暂停感。
频发：早搏使心排血量降低，引起乏力、头晕、胸闷等。脉搏检查可有脉搏不齐，有脉搏短绌。
（二）心电图主要特征
1.房性期前收缩
1）提早出现P波，其形态与窦性P波不同；
2）P-R间期≥0．12s；
3）QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同；
4）期前收缩后有不完全代偿间歇。
2.房室交界性期前收缩（略）
3.室性期前收缩：
1）QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限>0.12s；
2）其前无相关的P波；
3）T波常与QRS波群的主波方向相反；
4）期前收缩后有完全代偿间歇。
（三）治疗
频发房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米（异搏定）、胺碘酮等；室性期前收缩常选用利多卡因、美西律（慢心律）等。洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄，并给予钾盐和苯妥英钠治疗。
三、阵发性心动过速
分类：根据异位起搏点的部位不同，
室性心动过速-----室速。
（一）病因（略讲）
1.阵发性室上性心动过速
2.阵发性室性心动过速
（二）临床表现
1.阵发性室上性心动过速 突发突止，持续数秒至数小时或数天不等。发作时有心悸、胸闷、乏力、头痛等。心脏听诊：心率快而规则，常达150～250次/min。采取刺激迷走神经的方法。
2.阵发性室性心动过速
持续性室速（发作持续时间长于30s，不能自行终止）可出现呼吸困难、心绞痛、血压下降和晕厥。心脏听诊心率增快，心律可有轻度不齐，第一心音强弱不一。
（三）心电图主要特征
1.阵发性室上性心动过速 连续3次或以上快而规则的房性或交界区性期前收缩（QRS波群形态正常）。
2.阵发性室性心动过速 连续3次或3次以上室性期前收缩
（QRS波群宽大畸形，>0．12s，T波常与QRS波群主波方向相反），心室率100～250次/min，节律可略不规则。
（四）治疗
1.阵发性室上性心动过速
采取兴奋迷走神经的方法：（首选）
刺激咽部引起呕吐反射、屏气法、按压颈动脉窦、将面部浸没于冰水中等。
2.阵发性室性心动过速：
治疗首选利多卡因静脉注射，可用同步直流电复律。洋地黄中毒引起的室速，不宜应用电复律。
四、扑动和颤动
可分为：心房扑动（简称房扑）、心房颤动（简称房颤）
心室扑动（简称室扑）、心室颤动（简称室颤）。
（一）心房扑动和心房颤动
1.病因：心房颤动最常见于风湿性心瓣膜病尤其是二尖瓣狭窄。
2.临床表现
（1）心房扑动
（2）心房颤动：
心脏听诊：心律绝对不规则、第一心音强弱不一致脉搏亦快慢不均、强弱不等，发生脉搏短绌现象。持久性房颤，易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞。
3.心电图主要特征
（1）心房扑动：
心房活动呈规律的锯齿状扑动波（F波），心房率250～350次/min，QRS波群形态正常。
（2）心房颤动：
1）为窦性P波消失，代之以大小形态及规律不一的基线波动（f波），
2）频率350～600次/min，
3）QRS波群形态正常，
4）R-R间隔完全不规则，心室率极不规则，通常在100～160次/min。
4.治疗要点 急性期应首选电复律治疗。
（二）心室扑动和心室颤动
是最严重的心律失常，对血流动力学的影响相当于心室停搏。
1.病因 最常见于急性心肌梗死，洋地黄中毒、严重低血钾、心脏手术、电击伤等也可引起。
2.临床表现：室扑和室颤一旦发生，表现为：
意识丧失，脉搏触不到，心音消失，呼吸停止，瞳孔散大。
3.心电图改变
（1）室扑：
无QRS-T波群，带之以相对规律的快速大幅波动，频率200～250次/min。
（2）室颤：
QRS波群与T波消失，呈形状、频率、振幅高低各异、完全无规则的波浪状曲线。
4.治疗要点：
室扑和室颤可致心跳骤停，一旦发生应立即作非同步直流电除颤，配合胸外心脏按压和口对口人工呼吸经静脉注射复苏和抗心律失常药物等抢救措施。
五、房室传导阻滞
房室传导阻滞：是指冲动从心房传至心室的过程中发生障碍，冲动传导延迟或不能传导，
按其阻滞的程度，分为三度：第一度房室传导阻滞
第二度房室传导阻滞
第三度房室传导阻滞
（一）病因
（二）临床表现
1.第一度房室传导阻滞 患者多无自觉症状。
2.第二度房室传导阻滞
第二度Ⅰ型（文氏型房室传导阻滞）：患者常有心悸和心搏脱落感；
第二度Ⅱ型（又称莫氏Ⅱ型）：患者心室率较慢时，可有心悸、头晕、气急、乏力等症状，脉律可不规则或慢而规则。
3.第三度房室传导阻滞
心率30～50次/min，脉率慢而规则，出现心力衰竭和脑供血不全表现。
心率<20次/min，可引起阿一斯综合征，甚至心跳暂停。
（三）心电图主要特征
1.第一度房室传导阻滞
P-R间隔>0.20s，无QRS波群脱落
2.第二度房室传导阻滞
文氏型房室传导阻滞的特征为：P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，P－R间期又恢复以前时限。
莫氏Ⅱ型的特征为：P-R间期固定（正常或延长），每隔1、2个或3个P波后有QRS波群脱落。
3.第三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）
心房和心室独立活动，Ｐ波与QRS波群完全脱离关系，P-P距离和R-R距离各自相等，心室率慢于心房率。
（四）治疗原则
1.第一度及第二度文氏型房室传导阻滞
如患者无症状，一般不需治疗。心室率<40次/min或症状明显者，可选用阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素提高心室率。
2.第二度Ⅱ型房室传导阻滞和完全性房室传导阻滞反复发作者应及时安装人工心脏起搏器。
六、心律失常病人护理问题（略）
七、心律失常病人护理措施
（一）一般护理
1.休息
2.饮食
3.调整情绪
（二）心电临护
1.观察室性期前收缩有否频发（二联律、三联律）、多源性及落在前一搏动的T波之上（RonT）现象。
2.心室率、QRS时限、S-T段有无抬高或压低。
（三）病情观察与对症护理
1.心脏骤停 心脏骤停是指心脏突然停止有效的排血、血液循环突然中断，引起全身严重缺氧。
其临床表现为：
（1）突然意识丧失、昏迷或抽搐；
（2）大动脉搏动消化（颈动脉、肱动脉、股动脉）；
（3）心音消失，血压测不到
（4）呼吸停止
（5）瞳孔放大
2 引起猝死危险的心律失常
1）潜在的猝死危险：频发（二联律、三联律）、多源性及落在前一搏动的T波之上（R
on T）现象室性期前收缩、Ⅱ度房室传导阻滞等。
2）随时有猝死危险：室性阵发性心动过速、室扑、室颤、Ⅲ度房室传导阻滞
八、健康教育
按医嘱服用抗心律失常药物，不可自行增减和撤换药物。
例题：
1.下列哪种心律失常应视为危急情况：
A.心房颤动
B.窦性心动过速
C.室性早搏，"R"落在"T"上
D.室性早搏，2～4次/min
E.窦性心律不齐
答案：C
【答疑编号11030201】
2.某青年，25岁，突然感到心悸、胸闷、乏力，心率180次/min，心律规则，考虑为
A.窦性心动过速
B.心房颤动
C.室上性心动过速
D.室性心动过速
E.房性期前收缩
答案：C
【答疑编号11030202】
3.男性，28岁，自诉突然心慌、胸闷，听诊心率200次/min，心律齐，血压正常,若该患者病情发作持续时间较久，病史尚不清楚，
1）你采取何种较简便有效的措施
A.刺激呕吐反射或嘱屏气
B.静脉推注西地兰
C.静脉推注新福林
D.静脉推注利多卡因
E.口服阿托品
答案：A
【答疑编号11030203】
2）若用心电示波监护该病人时，荧光屏上突然出现完全不规则的大波浪状曲线，且QRS波与T波消失。你考虑下列哪项处理措施不妥
A.严密观察病情变化
B.可于心内注射利多卡因
C.可施行同步电除颤
D.可施行非同步电除颤
E.立即做胸外心脏按压和口对口人工呼吸
答案：C
【答疑编号11030204】
4.心律绝对不规则，第一心音强弱不一致，脉搏短绌的心律失常是
A.窦性心动过速
B.房性期前收缩
C.心房颤动
D.室性期前收缩
E.心室颤动
答案：C
【答疑编号11030205】
5、最危重的心律失常是
A.心房颤动
B.心室颤动
C.室上性心动过速
D.房性心动过速
E.房室传导阻滞
答案：B
【答疑编号11030206】
第四节 心脏瓣膜病病人的护理
风湿性心瓣膜病与甲族乙型溶血型链球菌反复感染有关，最常受累者为二尖瓣，其次为主动脉瓣。
一、常见临床类型临床表现
（一）二尖瓣狭窄
1.病理生理 二尖瓣口的狭窄---心室舒张时---血液自左房进入左室受阻---左心房压力增高---左房代偿性扩张---当瓣口进一步狭窄（<1.5cm2）左房失代偿---肺淤血---肺动脉高压---增加右室后负荷---右心衰竭---出现体循环淤血的相应表现。
2.临床表现：劳力性呼吸困难为最常出现的早期症状，伴有咳嗽、咯血，随着瓣膜口狭窄加重，出现阵发性夜间呼吸困难，严重时可致急性肺水肿，此时咳大量粉红色泡沫痰。右心衰竭时，可因胃肠道淤血和体循环淤血，出现食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢浮肿。
3.体征：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征；面颊紫红、口唇轻度发绀，称"二尖瓣面容"。
（二）二尖瓣关闭不全
1.病理生理：1）左心室排血量降低；
2）左心房、左心室肥大---左心衰竭；
3）肺淤血---肺动脉高压---右心衰竭；
4）全心衰。
2.临床表现
较重者出现疲倦、心悸、劳力性呼吸困难等左心功能不全的表现，后期可出现右心功能不全的表现。
3.体征：心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音是最重要的体征；心尖搏动增强并向左下移位；第一心音减弱；肺动脉瓣区第二心音亢进。
（三）主动脉瓣关闭不全
1.病理生理：左心衰竭，出现肺淤血的表现。
2.临床表现
3.体征：第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音，颈动脉搏动明显，脉压增大（可达5.3kPa），而产生周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音、Duroziez征等。
（四）主动脉瓣狭窄
1.病理生理 左心室肥大，导致左心功能不全。
2.临床表现：因左心室排血量显著降低，使冠状动脉及脑的血流量减少，可出现心绞痛、眩晕、昏厥甚至猝死。当左心功能不全时，出现疲乏、劳力性呼吸困难。
3.体征：主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最重要的体征。
（五）联合瓣膜病
同时具有二个或二个以上瓣膜受损时，称为联合瓣膜病。风湿性心瓣膜病以二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全较常见。
二、并发症
（一）充血性心力衰竭
是风湿性心瓣膜病首要潜在并发症，是本病就诊和致死的主要原因。常因风湿活动、妊娠、感染、心律失常、洋地黄使用不当和过劳等而诱发。
（二）心律失常 以心房颤动最多见。
（三）亚急性感染性心内膜炎
较易发生于主动脉瓣关闭不全患者，常见致病菌为草绿色链球菌。心内膜赘生物脱落引起周围动脉栓塞，其中以脑动脉栓塞最多见。
（四）栓塞
多见于二尖瓣狭窄伴有房颤的患者，以脑动脉栓塞最为常见。下肢静脉血栓脱落可导致肺栓塞。
三、治疗要点
治疗本病的根本方法是手术，如二尖瓣交界分离术、人工心瓣膜置换术等。
四、护理问题
1.活动无耐力 与心输出量减少有关。
2.有感染的危险 与肺淤血及风湿活动有关。
五、护理措施
（一）减轻心脏负担
1.按心功能分级安排活动量：
目的：适当的活动可防止静脉血栓的形成、增加侧支循环、保持肌肉功能、防止便秘。
原则：心功能一级：不限制活动，但应免重体力活动；
心功能二级：中度限制；
心功能三级：应严格限制体力活动；
心功能四级：应绝对卧床休息。
2.合并主动脉病变者应限制活动，风湿活动时卧床休息
（二）预防和护理风湿复发
（三）预防和护理心衰
严格控制入量及输液滴速、预防呼吸道感染及风湿活动、保持大便通畅，注意休息，如发生心力衰竭安置患者半卧位同时吸氧，给予低热量、易消化饮食，宜少量多餐，心衰缓解后可适量补充营养，提高机体抵抗力。
（四）防止栓塞发生
1.指导患者避免长时间盘腿或蹲坐、避免穿高弹袜裤、勤换体位、肢体保持功能位。
2.合并房颤者服阿司匹林，防止附壁血栓形成。
3.避免剧烈运动和突然改变体位，以免诱发附壁血栓脱落、栓塞动脉。
4.观察栓塞发生的征兆：脑栓塞可引起偏瘫；四肢动脉栓塞可引起剧烈疼痛；肾动脉栓塞可引起剧烈腰痛；肺动脉栓塞可引起突然剧烈胸痛和呼吸困难、发绀、咯血、休克等。
六、健康教育
反复扁桃体炎者，手术切除。
例题：
1.和乙型溶血性链球菌反复感染有关的心脏病是
A.肺源性心脏病
B.慢性风湿性心瓣膜病
C.冠状动脉粥样硬化性心脏病
D.高血压性心脏病
E.病毒性心肌炎
答案：B
【答疑编号11030207】
2.李女士，47岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年余，近日上呼吸道感染后出现心力衰竭表现，即乏力，稍事活动就心慌、憋气，伴有食欲不振、肝区胀痛；双下肢轻度水肿，双肺底湿哕音，心率128次/分。
1）病变最先累及
A.右心房
B.左心房
C.右心室
D.左心室
E.心尖部
答案：B
【答疑编号11030208】
2）此病人并发的心律失常最常见的是
A.心房颤动
B.房性早搏
C.室性早搏
D.阵发性心动过速
E.房室传导阻滞
答案：A
【答疑编号11030209】
3）此病人不可能出现的症状和体征是
A.呼吸困难
B.咳嗽，咯血
C.以脑动脉栓
D.心尖部可闻及的隆隆样舒张杂音
E.心尖部第一心音减弱，全收缩期粗糙的高调吹风样杂音
答案：E
【答疑编号11030210】
4）预防风湿性心瓣膜病的根本措施是：
A.长期服用抗风湿药物
B.积极防治链球菌感染
C.防止复发，卧床休息
D.增加营养，避免过劳
E.居室要防寒避湿
答案：B
【答疑编号11030211】
第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理
（一）病因
动脉粥样硬化的病因尚未完全明了，可能与下列因素有关：
1.年龄 >40岁。
2.性别 男性高于女性，女性在绝经期后发病率与男性接近，女性雌激素有保护
作用。
3.血脂异常 总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。
4.血压增高。
5.吸烟 损伤血管内膜、促进动脉粥样硬化形成，使冠脉腔变小而导致冠心病。
6.糖尿病。
7.肥胖、脑力活动紧张，加之缺乏体力活动和遗传等因素。
（二）临床分型
一、心绞痛
心绞痛是指在冠状动脉粥样硬化的基础上发生的冠状动脉供血不足导致的心肌短暂、急剧缺血、缺氧所引起的临床综合征。
（一）病因和发病机制
冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄和痉挛是心绞痛发生的最主要原因。
（二）临床表现
1.症状 发作性胸痛或胸部不适是典型心绞痛的特点。
（1）疼痛部位：以胸骨体中段或上段之后常见，其次为心前区，可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，可放射至颈、咽部和下颏部。老年人疼痛部位可不典型。
（2）持续时间：多在1～5min内，很少超过15min。
（3）疼痛性质：压迫性、发闷、紧缩性或烧灼感。
（4）诱发因素：多于体力劳动时或情绪激动、饱餐、受冷、吸烟、心动过速等
（5）缓解因素：休息或含服硝酸甘油后1～5min内缓解。
2.体征：心率增快、暂时性血压升高。
心电图检查：心肌缺血性改变ST段压低>0.1mV，T波低平或倒置，缓解期可无任何表现。
选择性冠状动脉造影：可发现病变的范围和程度，当管腔直径缩小70％～75％以上时，将严重影响心肌供血。
（三）治疗
1.心绞痛发作期治疗
1）即刻休息；
2）硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，作用持续30min左右；
3）硝酸异山梨醇酯（消心痛）5～10mg舌下含化，2～5min起效，作用持续2～3h。硝酸酯类药物是最有效、作用最快终止心绞痛发作的药物。
2.缓解期治疗：
1）去除诱因，
2）硝酸酯制剂（如消心痛、单硝酸异山梨醇酯等），
3）β受体阻滞剂（如普萘洛尔、阿替洛尔、倍他乐克等），可减慢心率、降低心肌收缩力、减少耗氧量而预防心绞痛的发作。
4）钙离子拮抗剂（如硝苯地平、地尔硫革等）抑制钙离子进入心肌细胞，从而抑制心肌收缩
5）预防发作：用抑制血小板聚集的药物（如阿司匹林、潘生丁等）。
3.其他治疗：经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）、主动脉一冠状动脉旁路移植手术。
（四）护理问题
疼痛 与心肌缺血有关。
（五）护理措施
1.一般护理 心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。
2.病情观察 应警惕可能是急性心肌梗死的先兆表现。
3.观察药物不良反应：
1）舌下含服硝酸甘油；
2）嚼碎后继续含服，应在舌下保留一些唾液，以利药物为唾液迅速溶解而吸收；
3）含药后应平卧，以防低血压的发生。
（六）健康教育
合理安排活动和休息 缓解期可适当活动，但应避免剧烈运动（如快速登楼、追赶汽车）
二、急性心肌梗死
急性心肌梗死是冠状动脉血供应急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。
（一）病因和发病机制
在冠状动脉严重狭窄的基础上，心肌缺血达1h以上，即可发生急性心肌梗死。
（二）临床表现
1.先兆表现：新发生的心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且程度加重、持续时间长、硝酸甘油效果不好，或有乏力、胸闷、心悸等症状。
2.主要表现
（1）疼痛：为最早出现、最突出的症状。
诱因：心梗多不明显。
性质：其性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，难以忍受，有恐惧及濒死感。
部位：与心绞痛相似，部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而被误诊。
持续时间：可长达数小时或数天，经休息口服硝酸甘油不缓解。
（2）心源性休克：疼痛时血压可下降，如收缩压<80mmHg，同时患者烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现。
（3）心律失常：是急性心肌梗死患者死亡的主要原因。以24h内发生率最高，也最危险。前壁心肌梗死：易发生快速室性心律失常，如室性心动过速，频发性、多源性室性期前收缩，RonT期前收缩等，心室颤动常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死：易发生慢性心律失常，如房室传导阻滞等，并伴有血压下降。
（4）心力衰竭：左心衰竭的表现，严重者可发生急性肺水肿。
（5）胃肠道症状：可有恶心、呕吐、上腹胀痛，严重者可有呃逆。
（6）发热：于发病24～48h起有发热，体温38℃左右
3.体征：心尖部可闻舒张期奔马律，心音减低，血压下降。
（三）辅助检查
1.心电图改变
（1）特征性改变：
1）宽而深的异常Q波（Q>0．O4s>1/4R）；面向坏死区的导联出现
2）S-T段抬高，呈弓背向上型；在面向坏死区周围损伤区的导联
3）T波倒置。面向损伤区周围心肌缺氧区的导联，
2.血清心肌酶测定
门冬氨酸氨基转移酶、肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-MB）为心肌所特有，故具特征性。
（四）并发症。
（五）治疗
1.急性期心电监护1周
2.解除疼痛 哌替啶50～100mg肌内注射
吗啡5～10mg皮下注射，或罂粟碱30～90mg肌内注射。
3.心肌再灌注溶栓疗法（尿激酶或链激酶静脉滴注）、经皮腔内冠状动脉成形术等。
4.心律失常处理：室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射；室颤时立即实施电复律；对房室传导阻滞，可用阿托品、异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。
5.控制休克
6.治疗心力衰竭 急性心肌梗死24h以内禁止使用洋地黄制剂。
（六）护理问题
1.疼痛 与心肌坏死有关。
2.恐惧 与剧烈疼痛造成的濒死感有关。
4.有便秘的危险 与长时间卧床和排便习惯改变有关。
（七）护理措施
1.一般护理
1）休息： 第1周：绝对卧床休息；
第2、3周：可扶病人坐起，在床上做四肢活动；
第4、5周：可逐步离床在室内缓慢活动。
2）饮食：同心绞痛，第1周流质半流质饮食
3）防止便秘：缓泻剂、低压灌肠，强调预防便秘的重要性。
缓解疼痛：停止活动、服药、吸氧，观察疼痛性质、避免诱因。
2.心电监护 监护病房CCU监护5～7天，监测心电图、血压。
3.病情观察：
1）心梗先兆表现
2）并发症的观察
（1）心律失常（特别是室性心律失常和严重的房室传导阻滞）及时报告医师处理。
（2）心源性休克
（3）心力衰竭
4.对症处理
（1）疼痛护理：绝对卧床休息
半卧位
（2）心源性休克
（八）健康教育
按时服药、定期复查、戒烟、锻炼、减肥。
例题：
1.典型心绞痛不发生于
A.卧床时
B.寒冷时
C.情绪激动时
D.饱餐时
E.吸烟时
答案：A
【答疑编号11030301】
2.心绞痛发作的典型部位在
A.心尖部
B.心前区
C.剑突附近
D.胸骨体中上段之后部
E.胸骨体中下段之后部
答案：D
【答疑编号11030302】
3.符合急性心肌梗死疼痛特点的是
A.持续时间不超过5分钟
B.硝酸甘油不能缓解
C.休息可以缓解
D.多发生于情绪激动时
E.多发生于体力劳动时
答案：B
【答疑编号11030303】
4.男性，65岁，原来有高血压病史10年，突然出现原因不明的上腹痛，恶心、呕吐、血压下降。
1）应首先考虑可能发生
A.急性胃肠炎
B.食物中毒
C.胃癌
D.急性心肌梗死
E.急性胰腺炎
答案：D
【答疑编号11030304】
2）护理上述病例，下列哪项措施不须要
A.测血压
B.监测心电图
C.X光胸片
D.血查心肌酶
E.血、尿、便常规
答案：C
【答疑编号11030305】
3）护理上述病例，首要的护理措施是
A.吸氧
B.测生命体征
C.建立静脉通路
D.绝对卧床休息
E.心理护理
答案：D
【答疑编号11030306】
4）入院第一周，下列哪项护理不当
A.安抚病人紧张的情绪
B.不能在床上做肢体活动
C.可搬入普通病房
D.帮助洗漱，床上排便
E.进半流质饮食
答案：C
【答疑编号11030307】
5.急性心肌梗死病人入院2小时病情恶化死亡，其最可能的死因是
A.心源性休克
B.急性右心衰竭
C.心脏破裂
D.心律失常
E.脑栓塞
答案：D
【答疑编号11030308】
6.某急性心肌梗死病人心室颤动的先兆
A.心源性休克
B.室上性心动过速
C.房颤
D.频发的、成对出现的、多源性或呈R on T现象
E.脑栓塞
答案：D
【答疑编号11030309】
7.某急性心肌梗死病人最早最突出的表现是
A.心源性休克
B.急性右心衰竭
C.胸痛
D.心律失常
E.胃肠道反映
答案：C
【答疑编号11030310】
8.口服硝酸甘油起效时间应为
A.1-2分钟
B.3-4分钟
C.5-6分钟
D.7-8分钟
E.9-10分钟
答案：A
【答疑编号11030311】
第六节 病毒性心肌炎病人的护理
一、病因和发病机制
病因以引起肠道和呼吸道感染的各种病毒最常见，如：柯萨奇病毒A和B
二、临床表现
1.病前1～4周有呼吸道或肠道感染病史，多数患者有疲乏、胸闷、心悸、心前区隐痛等心肌受累的表现，与体温不成比例的心动过速等。
2.有关检查：心脏扩大，第一心音低钝，心尖区可闻及舒张期奔马律，有交替脉。血清心肌酶增高。
三、治疗要点
（一）一般治疗
急性期卧床休息，注意营养，使用改善心肌营养与代谢的药物，如维生素C、ATP、辅酶A极化液、复方丹参滴丸。
（二）对症治疗
主要是针对心力衰竭，使用利尿剂、血管扩张剂。
四、护理问题
活动无耐力 与心肌细胞受损有关。
五、护理措施
（一）一般护理 严格卧床休息1个月，以减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量。
（二）饮食
优质高蛋白质，高维生素，易消化饮食宜少量多餐，心力衰竭者限制钠盐摄入，忌烟酒和刺激性食物，如浓茶和浓咖啡。
（三）病情观察
六、健康教育
合理安排休息和活动急性期严格卧床，好转出院后继续卧床休息2～3个月，半年至1年内避免重体力劳动。
例题：病毒性心肌炎治疗时那项不正确
A.安静卧床及补充营养
B.大剂量维生素
C.辅酶A，三磷腺苷
D.细胞色素
E.细胞毒药物如柔红霉素
答案：E
【答疑编号11030312】
第七节 原发性高血压病人的护理
18岁以上成年人在未服降压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊为原发性高血压。
血压分级
|
类 别
|
收缩压kPa（mmHg）
|
舒张压kPa（mmHg）
|
| 理想血压 |
16.0（120） |
＜10.7（80） |
| 正常血压 |
＜17.3（130） |
＜11.3（85） |
| 正常高限 |
17.3～18.5（130～139） |
11.3～11.9（85～89） |
| Ⅰ级高血压 |
18.7～21.2（140～159） |
12.0～13.2（90～99） |
| 亚组：临界高血压 |
18.7～19.9（140～149） |
12.0～12.5（90～94） |
| Ⅱ级高血压 |
21.3～23.9（160～179） |
13.3～14.5（100～109） |
| Ⅲ级高血压 |
≥24.0（180） |
≥14.7（110） |
| 单纯收缩期高血压 |
≥18.7（140） |
＜12.0（90） |
| 亚组：临界高血压 |
18.7～19.9（140～149） |
＜12.0（90） |
一、病因和发病机制
（一）病因
可能的发病因素有：遗传因素、年龄增大、脑力活动过度紧张、环境因素、食盐较多及体重超重等。
（二）发病机制
1.高级神经中枢功能失调 在高血压发病中占主导地位
2.肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）的影响
由肾小球旁细胞分泌的肾素，经血管紧张素转换酶的作用
（肝产生）血管紧张素原-----水解为血管紧张素工-----血管紧张素Ⅱ
血管紧张素Ⅱ有以下作用，均可使血压增高。
（1）直接收缩小动脉平滑肌，外周阻力增加。
（2）使交感神经兴奋性增加。
（3）使醛固酮分泌增加，导致水钠潴留。
3.内分泌因素 肾上腺髓质分泌：去甲肾上腺素增多，引起外周小血管收缩；肾上腺素增多增加心排血量，均可使血压升高。
4.血管内皮功能异常
5.胰岛素抵抗。
二、临床表现及预后
（一）一般表现
头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、失眠等，有时有心悸和心前区不适感。
（二）并发症（相关临床表现）
血压持续性升高，造成脑、心、肾、眼底等损伤，出现相应表现。
1.脑血管意外：脑动脉血栓形成脑出血、短暂脑缺血发作。
2.心力衰竭：左心力衰竭。冠心病。
3.肾功能衰竭：最终导致肾功能衰竭（血肌酐>177mol/L）。
4.视网膜改变：视网膜动脉狭窄、出血、渗出、视乳头水肿。
5.血管疾病夹层动脉瘤、症状性动脉疾病。
（三）预后
（四）高血压病危险因素
三、治疗要点
（一）非药物治疗
限制钠盐摄入减少膳食脂肪 补充适量优质蛋白质增加运动，减轻体重减轻精神压力，保持平衡心理。戒烟、限酒。
（二）药物治疗
1.利尿剂：减少血容量，降低心排血量而降压。常用呋塞米20～40mg，1～2次/天，主要副作用有电解质紊乱和高尿酸血症。
2.受体阻滞剂：减慢心率、降低心排血量，抑制肾素释放、降低外周阻力而达降压目的。常用阿替洛尔50～200mg,1～2次/天，主要副作用有心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病患者禁用。
3.钙通道阻滞剂
阻止钙离子进入心肌细胞，从而降低心肌收缩力，扩张外周血管而降压。常用硝苯地平。
4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）抑制血管紧张素Ⅱ的生成，降低血压。常用卡托普利。
5.a1受体阻滞剂：常用哌唑嗪，主要副作用有心悸、头疼、嗜睡。
四、护理问题
1.疼痛 头痛与高血压脑血管痉挛有关。
2.有受伤的危险 与头晕和视力模糊有关。
3.执行治疗方案无效 与缺乏相应知识和治疗的复杂性、长期性有关。
五、护理措施
（一）休息、饮食、心理护理
低盐、低脂饮食
（二）病情观察
（三）用药注意事项
1）药物一般从小剂量开始。
2）联合数种药物，以增强疗效，减少副作用。
3）遵医嘱调整剂量，不得自行增减和撤换药物。
4）降压不宜过快过低，尤其老年人，可因血压过低而影响脑部供血。
5）某些降压药物可造成体位性低血压，应指导患者在改变体位时要动作缓慢。
六、健康教育
限制钠摄入 摄入钠盐<6g/天。
（四）坚持合理服药 忌饮酒。可用镇静剂。
（五）避免诱因
寒冷的刺激可使血管收缩、血压升高，冬天外出时注意保暖，室温不宜过低；保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，以免发生脑血管意外；生活环境应安静，避免噪音刺激和引起精神过度兴奋的活动。
（六）需要注意的安全事项
避免突然改变体位，不用过热的水洗澡和蒸汽浴，禁止长时间站立。
例题：
1.与高血压发病机理有关的是
A.血容量过多
B.肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）的影响
C.肾功能异常
D.高级神经中枢功能失调
E.血管内皮功能异常
答案：BD
【答疑编号11030313】
2.男性，35岁，近半年来血压升高较快，伴心悸，多汗、头痛、烦躁等，上周出现视力模糊征象，来诊。查体：血压198/120mmHg，心率140次/min，心浊音界向左下扩大。该患者可能是
A.高血压Ⅰ级
B.高血压Ⅱ级
C.高血压Ⅲ级
D.高血压危象
E.高血压脑病
答案：C
【答疑编号11030314】
3.护理高血压的患者，下列哪项措施不正确
A.协助用药尽快将血压降至较低水平
B.改变体位时动作宜缓慢
C.沐浴时水温不宜过高
D.头晕、恶心时协助其平卧并抬高下肢
E.保持大便通畅
答案：A
【答疑编号11030315】
4.经测量该老人的血压为18.7/12kPa（140/90mmHg），属于
A.正常血压
B.正常高值
C.临界高血压
D.Ⅰ级高血压
E.Ⅱ级高血压
答案：D
【答疑编号11030316】
5.女性，42岁，近日体检血压21.3/12.0kPa（160/90mmHg），对她的健康教育主要是
A.卧床休息不宜活动
B.尽早应用降压药
C.减轻精神压力，保持平衡心理
D.戒烟、限酒
E.适当活动，减轻体重
答案：BCDE
【答疑编号11030317】 |
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| 文章来源:网络 作者:未知 整理日期:2008-9-13 |
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