第八章　风湿性疾病病人的护理__护士医学教育网上辅导

		第八章　风湿性疾病病人的护理


	第一节　风湿性疾病常见症状　　风湿病的共同临床特点为：　　1.多为慢性起病，病程较长，甚至终生。　　2.病程中发作与缓解交替出现。　　3.同一疾病的临床表现有很大个体差异。　　4.有较复杂的生物化学及免疫学变化。　　5.对治疗的个体差异较大非甾体类抗炎药是抗风湿治疗的主要药物，需长期用药。　　　　一、关节疼痛、肿胀及功能障碍　　关节及周围肌肉、软组织、神经的疼痛是风湿性疾病的主要症状。　　除疼痛外，疼痛关节常伴随关节的肿胀、压痛和功能障碍，如膝关节不能完全伸直，手的掌指关节有尺侧偏斜等。　　二、多器官系统的损害症状　　风湿性疾病可累及皮肤、肺、胃肠道、肾、心脏、神经、血液等各器官系统。　　例题：哪项不是风湿性疾病的特点　　A.慢性起病　　B.病情发作与缓解交替　　C.个体差异大　　D.一般不需要长期用药　　E.多器官受累　　答案：D 　　【答疑编号11080101】　　第二节　系统性红斑狼疮病人的护理　　系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病。SLE以年轻女性好发，典型症状是面部蝶形红斑，并伴有多脏器的受累。　　一、病因和发病机制　　SLE的病因尚不清楚，目前认为与病毒、性激素、环境因素（阳光照射）、药物（普鲁卡因酰胺、肼苯达嗪、氯丙嗪）等有关。　　二、临床表现　　几乎所有病人均有不同程度的肾脏损害，肾功能衰竭和感染是SLE的主要致死原因。　　1.发热：无一定热型。　　2.皮肤黏膜损害常见于暴露部位出现对称的皮疹，典型者在双面颊和鼻梁部有深红色或紫红色蝶形红斑在手掌的大小鱼际、指端及指（趾）甲周围也可出现红斑，这些都是血管炎的表现。活动期患者有脱发、口腔溃疡。　　3.关节与肌肉疼痛　大多数关节肿痛是首发症状。　　部位：受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节。呈对称分布，较少引起畸形。肌痛，有时出现肌炎，但很少引起肌肉萎缩。　　4.脏器损害　　1）几乎所有SLE病人均有肾脏损害，约半数患者有狼疮性肾炎，一旦发展为尿毒症，则成为患者死亡的常见原因。　　2）部分患者有心包炎。　　3）肺部感染，体温升高，听诊有湿哕音。　　4）神经系统损伤。出现中枢神经损害常预示病变活动、病情危重、预后不良。　　5）血液系统最常见的是正色素细胞性贫血。　　三、有关检查　　免疫学检查：　　1.抗Sm抗体：抗Sm抗体是SLE的标志抗体。　　2.抗双链DNA抗体对确诊SLE和判断狼疮的活动性参考价值大。　　四、治疗要点　　（一）一般治疗（见护理）　　（二）药物治疗　　1.糖皮质激素目前治疗SLE的首选药，通常采用强的松，病情好转后缓慢逐渐减量，防止反跳。　　2.非甾体抗炎药均为口服药，常用的有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。　　3.抗疟药主要治疗盘状狼疮，通常用磷酸氯喹。　　4.免疫抑制剂易复发但因严重副作用而不能使用激素者。常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤。　　五、护理问题　　皮肤完整性受损表现为皮肤黏膜红斑、溃疡、紫癜与SLE导致的皮损及药物的副作用有关。　　六、护理措施　　1.密切观察病情　　2.注意活动与休息急性期及疾病活动期应卧床休息缓解期可适当活动。　　3.做好皮肤护理　　挂厚窗帘以免阳光直射，病室做紫外线消毒时安排病人回避。病人应避免在烈日下活动，必要时穿长袖衣裤，戴遮阳帽、打伞，禁忌日光浴。保持皮肤的清洁卫生，可用清水冲洗皮损处，每日3次用30℃左右温水湿敷红斑处，忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药品，防止刺激皮肤。　　保持口腔清洁及黏膜完整；脱发的病人应减少洗头次数，每周2次为宜，忌染发、烫发、卷发。　　4.预防感染 SLE患者抵抗力差，易发生感染。病人宜住单间，减少探视。　　5.药物护理　　激素类药物勿擅自停药或减量以免造成疾病治疗“反跳”。　　非甾体类抗炎药胃肠道反应多，宜饭后服，具有肾毒性，伴肾炎者禁用。　　抗疟药引起视网膜退行性病变，故应定期查眼底。　　免疫抑制剂毒性较大定期查血象、肝功能。　　6.饮食护理　　饮食以高蛋白，富含维生素，营养丰富，易消化的食物，避免刺激性食物。忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等。肾功能损害者，应给予低盐饮食，适当限水，并记录24h出入量；尿毒症患者应限制蛋白的摄入；心脏明显受累者，应给予低盐饮食；消化功能障碍者应给予无渣饮食。　　7.心理护理　　七、健康指导　　同时避免疲劳、预防接种及服用诱发本病的药物等。　　SLE好发于育龄女性，患者要注意避孕，并在医生指导下妊娠。　　例题：　　1.某系统性红斑狼疮女病人，病史2年，近日体温升高，关节红肿有压痛，出现面部红斑、蛋白尿而入院治疗，　　1）系统性红斑狼疮病人常选用　　A.强的松　　B.阿司匹林　　C.环磷酰胺　　D.异烟肼　　E.硝苯地平　　答案：A 　　【答疑编号11080102】　　2）下列处理哪项不妥　　A.维持激素治疗　　B.安排在背阳的病室　　C.加强肢体锻炼　　D.慎用阿司匹林　　E.经常用清水洗脸　　答案：C 　　【答疑编号11080103】　　3）系统性红斑狼疮最易累及的脏器是　　A.大脑　　B.肺部　　C.心脏　　D.消化系统　　E.肾脏　　答案：E 　　【答疑编号11080104】　　4）系统性红斑狼疮临床累及关节、肌肉可表现为　　A.关节畸形　　B.关节附近肌肉萎缩　　C.非畸形性关节炎　　D.梭状指　　E.天鹅颈样畸形　　答案：C 　　【答疑编号11080105】　　5）以下不符合SLE的护理要求的是　　A.床单位清洁干燥　　B.床单位阳光充足　　C.病室空气流通　　D.病室内温度18℃～20℃ 　　E.病室内湿度50%～60% 　　答案：B 　　【答疑编号11080106】　　6）系统性红斑狼疮蝶形红斑病人保健指导错误的是　　A.每日二次30℃温水湿敷　　B.每日二次温肥皂水洗脸　　C.面部不用化妆品　　D.外出撑伞防晒　　E.勿接触紫外线　　答案：B 　　【答疑编号11080107】　　第三节　类风湿性关节炎病人的护理　　类风湿性关节炎（RA）是一种主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症的自身免疫性疾病。其病理为关节的滑膜炎，出现关节畸形。　　一、病因和发病机制　　二、临床表现　　（一）全身表现　　起病缓慢，在明显的关节症状前多有一段乏力，全身不适，发热，纳差，手足发冷等全身症状。　　（二）关节症状　　1.晨僵病变的关节在静止不动后可出现半小时甚至更长时间的僵硬，活动受限，适度活动后逐渐减轻，尤以晨起时最明显，称为晨僵。晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标。　　2.关节疼痛和肿胀关节痛往往是最早的关节症状。　　最常出现的部位：腕、掌指关节、近端指关节，大关节亦常受累。　　特点：多呈对称性、持续性。　　3.关节畸形及功能障碍关节畸形多见于较晚期患者。　　急性发作期梭状指。　　病变后期形成特异性的尺侧偏向畸形，形成关节活动障碍，影响病人生活自理。　　4.关节外表现　　类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，无压痛，呈对称分布。类风湿结节的存在表示本病的活动。　　三、有关检查　　1.血液检查血沉增快，是滑膜炎症的活动性指标。　　2.免疫学检查类风湿因子（RF）在80%病人中呈阳性，其滴度与本病活动性和严重性成正比。　　四、治疗要点　　早期诊断和尽早地进行合理治疗是本病治疗的关键。　　（一）一般性治疗　　急性期关节肿痛、发热、内脏受累，患者应卧床休息，恢复期进行适当的关节功能锻炼，或做理疗，避免关节畸形。给予高蛋白质及高维生素饮食，有利于疾病的恢复。　　（二）药物治疗　　1.非甾体抗炎药常用药物有乙酰水杨酸（阿司匹林）、吲哚美辛、布洛芬。服用后易出现胃肠道不良反应如胃部不适、恶心、返酸，甚至胃黏膜出血。　　2.慢作用抗风湿药本类药物常用有甲氨蝶呤（MTX）、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。临床上常与抗甾体药联合应用。本类药物的副作用是胃肠道不适、黑便、头痛、口腔溃疡、肝功异常和骨髓抑制。　　3.肾上腺皮质激素常用药物有强的松，症状控制后递减，以每日10mg维持，逐渐以非甾体药代替。　　五、护理问题　　生活自理能力缺陷病人关节受限，躯体不能自由活动，生活不能完全自理与关节疼痛、强直畸形、肌肉萎缩、全身状况恶化有关。　　六、护理措施　　1.密切观察病情　　2.注意活动与休息　　1）活动期发热或关节肿胀明显时应卧床休息，勿长时间维持抬高头部和膝部的姿势，以免屈曲姿势造成关节挛缩致残。　　2）病情缓解时指导病人进行功能锻炼。如穿脱衣服、进食、入厕等，保持生活自理能力。　　3）运动后可用热敷、热水浴、红外线等理疗方法改善血液循环，缓解肌肉挛缩。　　4）当病变发展至关节强直时，应保持关节的功能位置，必要时用夹板固定，以保持一定的生活自理能力。　　3.疼痛的护理关节肿胀，疼痛剧烈时，遵医嘱给予消炎止通剂，缓解期帮助指导病人功能锻炼。采取解除或减轻疼痛的措施，如每日清晨起床时进行15分钟温水浴或用热水泡手。也可用谈话、听音乐等形式分散疼痛注意力。　　4.保持病人自理能力　　如穿防滑的鞋子、起床活动时提供拐杖以保证安全；物品的码放应方便病人取用等；病人在改变体位时应先活动一下关节。对已经造成关节功能障碍的病人，在指导关节锻炼的同时，应有针对性地进行日常生活能力的训练。　　5.做好心理护理　　6.药物护理用药时间长，药物副作用多；应指导病人按照治疗计划定时、定量服药，不可随意加、减药量，或者停药。　　七、健康指导　　避免发病的各种诱因，如寒冷、潮湿、过度疲劳、精神刺激、感染等。　　例题：　　1.某类风湿关节炎病人近几天来手、足及膝关节肿胀，疼痛加重，活动后疼痛减轻，伴有食欲不振，乏力等不适。　　1）活动期护理错误的是　　A.保持肢体温暖　　B.避免肢体受压　　C.关节肿痛时卧床休息　　D.鼓励受累关节活动　　E.给予舒适卧位　　答案：D 　　【答疑编号11080108】　　2）病人消炎止痛常选用　　A.强的松　　B.阿司匹林　　C.环磷酰胺　　D.异烟肼　　E.硝苯地平　　答案：B 　　【答疑编号11080109】　　3）缓解期间，指导病人活动的目的是：　　A.防止疾病复发　　B.保持关节功能位　　C.防止关节畸形　　D.减少晨僵发生　　E.避免关节废用　　答案：E 　　【答疑编号11080110】　　2.类风湿性关节炎的关节症状，具有特征性的是　　A.肿胀明显　　B.局部发热　　C.晨起僵硬　　D.疼痛明显　　E.关节发红　　答案：C 　　【答疑编号11080111】　　3.类风湿性关节炎常表现为　　A.匙状指　　B.杵状指　　C.爪状指　　D.梭状指　　E.足内翻　　答案：D 　　【答疑编号11080112】　　4.下列哪项不是类风湿关节炎表现的特征：　　A.以小关节为主　　B.呈对称性　　C.晨僵明显　　D.急性期关节明显肿胀　　E.后期关节无畸形　　答案：E 　　【答疑编号11080113】