第十六章　胃、十二指肠疾病病人的护理_

		第十六章　胃、十二指肠疾病病人的护理


	第一节　解剖生理概要　　第二节　胃十二指肠溃疡的外科治疗　　一、常见并发症　　　1.胃、十二指肠溃疡急性穿孔表现为突然的持续性上腹刀割样剧痛，很快扩散至全腹，全腹有腹膜刺激征，"板状腹"， X线检查多数有膈下游离气体。腹腔穿刺抽出黄色混浊液体。　　2.胃、十二指肠溃疡大出血　溃疡侵蚀基底血管并致破裂出血，主要症状是突然大量呕血或解柏油样大便。　　3.胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻幽门附近的溃疡瘢痕组织使幽门狭窄，必须手术治疗。进食后上腹不适、呕吐是最为突出的症状，常发生在下午或晚间，呕吐物为宿食，呕吐量大，不含胆汁，有腐败酸臭味。　　▲外科治疗适应证　　顽固性溃疡；溃疡急性穿孔；溃疡大出血；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡恶变者。　　　　二、手术方式　　1.胃大部切除术　切除胃的远侧2/3～3/4 　　（1）毕罗Ⅰ式胃大部切除术：胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。　　（2）毕罗Ⅱ式胃大部切除术：切除远端胃大部后，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合。术后发生胃肠道功能紊乱多。　　（见下图）　　　　2.迷走神经切断术　　　（1）高选择性迷走神经切断术：仅切断前、后迷走神经分布至胃底、体的分支，保留肝支、腹腔支及分布至胃窦的“鸦爪”。　　▲优点：该手术在消除头相胃酸分泌的同时，不会引起胃潴留，不需附加引流手术，保留了幽门括约肌的功能，减少了胆汁反流和倾倒综合征发生的机会。　　　　三、护理措施　　（一）术前护理　　（1）拟作迷走神经切断术者术前测定胃酸　　（2）合并幽门梗阻病人的护理：非完全性梗阻者可进无渣半流质，输液、输血，纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒。术前3天，每晚用300～500m1温等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻合口愈合。　　（二）术后护理　　（1）一般护理：　　（2）胃大部切除术后并发症的观察和护理：　　1）术后胃出血：术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便。若非手术疗法不能达到止血效果时，应手术止血。　　2）十二指肠残端破裂：是Billroth Ⅱ式胃大部切除术后近期的严重并发症，多发生在术后3～6天。表现为右上腹突发剧痛腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。应立即手术处理，　　3）胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5～7日。早期吻合口破裂可引起明显的腹膜炎症状和体征，须立即行手术处理。后期发生腹外瘘，一般在治疗数周后吻合口瘘常能自行愈合。　　4）术后梗阻：　　输入段梗阻：多见于Billroth Ⅱ式胃大部切除术后，　　吻合口梗阻：吻合口过小、或毕Ⅱ式胃切除胃空肠吻合术后、输出段梗阻：多因粘连、大网膜水肿，或炎性肿块压迫等所致。　　5）倾倒综合征：①早期倾倒综合征：多发生在餐后10～30分钟内，表现为上腹饱胀不适，恶心呕吐、腹泻、肠鸣频繁，可有绞痛；伴有全身无。力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。症状持续60～90分钟后自行缓解。②晚期倾倒综合征又称低血糖综合征：为高渗食物迅速进入小肠、快速吸收，由于高血糖使胰岛素大量释放.继而发生反应性低血糖。表现为餐后2～4小时，病人出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。　　第三节　胃　癌　　胃癌好发于胃窦部，按组织学分为：腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌等。早期发现，早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。　　　　本章例题　　A3型题　　一男性病人，40岁，进餐后上腹痛已5年，诊断为胃小弯溃疡，就诊前2小时突然上腹刀绞样痛，面色苍白出冷汗，检查：腹式呼吸减弱，腹部有压痛、反跳痛，肌紧张，血压正常，腹部透视有膈下游离气体　　1.病人可能出现的问题是　　A.胃出血　　B.十二指肠穿孔　　C.胃痉挛　　D.肠痉挛　　E.胃穿孔　　答案：E 　　【答疑编号21160101】　　2.医生决定立即手术，术前准备除哪项外均是　　A.输液　　B.禁食、禁饮　　C.平卧位　　D.胃肠减压　　E.应用抗生素　　答案：C 　　【答疑编号21160102】　　3.术后8小时病情平稳，病人最合适的体位是　　A.平卧位　　B.侧卧位　　C.半侧卧位　　D.平卧曲膝　　E.半卧位　　答案：E 　　【答疑编号21160103】