第二十四章　周围血管疾病病人的护理
	一、下肢静脉曲张 　　（一）临床表现 　　为了鉴别下肢静脉曲张的性质，需作静脉瓣膜功能试验。 　　（1）深静脉回流试验（波氏试验）：是检查深静脉是否通畅的方法。病人站立 →大腿中部绑扎止血带 →踢腿20次，曲张静脉空虚萎陷或充盈度减轻，则表示深静脉通畅；反之表示深静脉不通畅。 　　（2）浅静脉及交通支瓣膜功能试验（曲氏试验）： 　　1）曲氏试验Ⅰ：是检查大隐静脉瓣膜功能的试验。检查时，先让平卧→下肢抬高→大腿根部绑扎止血带→病人站立，立即松开止血带，曲张静脉自下而上逐渐充盈时间超过30秒钟，提示大隐静脉瓣膜功能正常；若曲张静脉自上而下迅速充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。 　　2）曲氏试验Ⅱ：是检查交通静脉瓣膜功能的试验。检查方法基本与试验工相同，但在病人站立后不松开止血带，若曲张静脉迅速充盈，则表明交通静脉瓣膜功能不全。 　　（二）治疗原则 　　手术是治疗下肢静脉曲张根本的有效方法， 　　 　　二、血栓闭塞性脉管炎 　　▲多发生在下肢血管。主要侵及四肢中小动静脉，尤其是下肢血管，好发于青壮年男性。 　　（一）临床表现 　　▲症状大体可分为3个阶段： 　　1.局部缺血期　是以血管痉挛为主。间歇性跛行等。 　　2.营养障碍期　血管痉挛继续加重，有明显的血管壁增厚及血栓形成，常出现静息痛，尤以夜间明显。患肢胫后动脉和足背动脉搏动消失；足背静脉充盈时间进一步延长。 　　3.坏疽期　患肢动脉完全闭塞，肢体远端发生干性坏疽。皮肤呈暗红或黑褐色，逐渐向上扩展，可形成经久不愈的溃疡。若病变继续发展，可出现一个或多个足趾坏疽，继发感染后转为湿性坏疽。此期病人疼痛剧烈，常彻夜难眠，屈膝抱足为此期的典型体位。 　　（二）治疗原则 　　1.止痛：疼痛是本病病人的较为突出的症状，当患肢出现溃疡、坏疽或继发感染时，疼痛更为严重。一般镇痛药物常难以奏效，可适当使用吗啡或哌替啶类止痛剂。 　　2.药物治疗 　　（1）中药：应根据中医辨证和临床表现及分期相结合的方法确定治则，如为阴寒型，治则以温经散寒、活血通络为主。 　　（2）低分子右旋糖酐500ml，或加丹参注射液20ml静脉滴注，每日1次。 　　（3）血管扩张药 　　3.手术治疗 　　（1）腰交感神经切断术 　　（2）动脉血栓内膜剥脱术 　　（3）人造血管或自体大隐静脉旁路移植术 　　健康教育：绝对忌烟，以消除烟碱对血管的毒性作用。 　　指导病人进行肢体运动，以促进侧支循环的建立。 　　方法是：病人平卧，抬高患肢45o，坚持2～3分钟，然后双足下垂床边2～3分钟，再将患肢平放2～3分钟，同时进行踝部和足趾运动，如此反复锻炼5次，每日3～4次。