第十四章　急性腹膜炎病人的护理__护士医学教育网上辅导

		第十四章　急性腹膜炎病人的护理


	第一节　解剖生理概要　　▲生理：腹膜是双向半透膜　　（1）吸收和渗出：能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。在急性炎症时，腹膜能分泌大量的渗出液以稀释毒素和减少刺激。　　（2）润滑　　（3）防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、异物和破碎组织，具有强大的防御能力。　　（4）修复：使炎症局限并修复受损组织。　　第二节　急性化脓性腹膜炎　　一、病因　　继发性的急性化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。腹内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂是最常见的原因，　　原发性腹膜炎不多见，腹腔内无原发病灶。　　　　二、临床表现　　1.腹痛　是最主要临床表现，一般都很剧烈，为持续性，难以忍受。腹压增加及变换体位时疼痛加剧。疼痛多自原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹。　　2.恶心、呕吐　腹膜受刺激引起反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物；并发麻痹性肠梗阻时，可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪汁样物。　　3.体温、脉搏变化　突然发病的病人，开始时正常，逐渐出现体温升高、脉搏加快。原有炎性病变者，发病初始体温已上升，继发腹膜炎后更趋增高。年老体弱者体温可不升高，脉搏快，为病情恶化的征象之一。　　4.感染中毒症状　高热、脉快、呼吸急；口干，面白、汗淋漓；　　口唇发绀、舌苔厚；四肢发凉、可昏迷；　　血压下降后休克；感染中毒快处理。　　（此口诀可用于所有感染中毒病的表现）　　5.体征腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征，腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。胃肠、胆囊穿孔时可呈“板状腹”。　　　　三、辅助检查　　▲肠麻痹：立位腹平片可见小肠普遍胀气并有多个小液平；　　▲胃肠穿孔：有膈下游离气体。B超检查示腹腔内有不等量液体。　　　　四、治疗原则　　2.手术治疗　　▲适应症：①非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小时）加重者；　　②腹腔内脏器穿孔、破裂；　　③腹腔内炎症较重，感染中毒症状，休克；　　④腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。　　▲原则：探查确定病因；处理原发病变；彻底清理腹腔；充分引流。　　第三节　腹腔脓肿　　一、膈下脓肿　　脓液积聚于一侧或两侧膈肌下，与横结肠及其系膜的间隙内者。　　（一）临床表现　　全身发热，初为弛张热，脓肿形成后为持续高热或中等发热。脓肿部位可有持续性钝痛，深呼吸时加重，脓肿刺激膈肌可引起呃逆。感染影响至胸膜、肺时，有气促、咳嗽、胸痛等表现。　　（二）治疗原则　膈下脓肿主要采用手术治疗。　　　　二、盆腔脓肿　　（一）临床表现　　体温升高，脉速，出现典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、排便次数增多且量少、黏液便、尿频、排尿困难等。直肠指诊有时有波动感的肿块。　　（二）治疗原则　　盆腔脓肿较小或未形成时，可采用非手术治疗，包括应用抗生素，辅以热水坐浴、温盐水保留灌肠及物理透热等治疗，有些病人的炎症能吸收消散。脓肿较大者须经手术切开引流。　　第四节　护　理　　护理措施　　1.术前护理　　诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物，以免掩盖病情。　　2.术后护理　　（1）引流管护理：正确连接各引流装置，有多根腹腔引流管时，贴上标签标明各管位置，以免混淆。妥善固定引流管，防止脱出或受压；观察并记录引流液的量、颜色、性状；对负压引流者保证有效负压；经常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，保持腹腔引流通畅。　　3.健康教育　　　　本章例题：　　X型　　关于急性腹膜炎的描述有　　A.分原发和继发两种原因　　B.绞窄性肠梗阻穿刺液臭味重　　C.临床主要表现为剧烈腹痛　　D.其标志性体征是腹膜刺激征　　E.胃穿孔时出现“板状腹” 　　答案：ABCDE 　　【答疑编号21140101】