第二十五章　颅内压增高病人的护理
	第一节　颅内压增高 　　颅内压（ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅内压持续高于200mmH2O（2kPa），头痛、呕吐和视乳头水肿称为颅内压增高。 　　 　　一、临床表现 　　1.颅内压增高“三主征”即头痛、呕吐和视乳头水肿三项颅内压增高的典型表现。头痛常在前额、两颞，头痛剧烈时喷射性呕吐。 　　2.生命体征改变　脉搏慢而有力，呼吸深而慢，血压升高，脉压增大，（两慢一高），这种典型的生命体征改变称为库欣（Cushing）反应。 　　3.意识障碍　急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠、反应迟钝和呆滞，症状时轻时重。 　　4.其他症状与体征 　　 　　二、治疗原则 　　病因治疗是最根本的治疗原则， 　　 　　三、护理问题 　　 　　四、护理措施 　　（一）一般护理 　　（1）床头抬高15°～30°的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。 　　（2）饮食与补液 成人每天静脉输液量在1500～2000ml，等渗盐水不超过500ml，每日尿量不少于600ml，控制输液速度，防止短时问内输入大量液体，加重脑水肿。 　　（二）防止颅内压骤然升高的护理 　　（1）卧床休息 　　（2）保持呼吸道通畅 　　（3）避免胸、腹腔内压力增高， 　　（4）控制癫痫发作：癫痫发作可加重脑缺氧和脑水肿。 　　（三）脱水治疗的护理　20%甘露醇250ml，在30分钟内快速静脉滴注，每日两次 　　（四）应用肾上腺皮质激素 常用地塞米松5～10mg， 　　（五）冬眠低温疗法的护理　先静脉滴注冬眠药物，病人进入冬眠状态，方可开始物理降温。降温速度以每小时下降1℃为宜，降至肛温31～34℃，停止治疗时先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物自然复温。 　　 　　五、健康教育 　　 第二节　急性脑疝 　　颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。 　　 　　一、临床表现 　　1.小脑幕切迹疝 颅内压增高→进行性意识障碍→患侧瞳孔最初有短暂的缩小→以后逐渐散大、对光反射消失→患侧上睑下垂及眼球外斜。病变对侧肢体瘫痪、脑疝继续发展，最后呼吸、心跳停止而死亡。 　　2.枕骨大孔疝 剧烈头痛，枕后部为重，反复呕吐，因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。当延髓呼吸中枢受压时，病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。 　　 　　二、治疗原则 　　脱水，手术，侧脑室体外引流术， 　　 　　三、急救护理 　　1.脑疝发生后 应作紧急处理保持呼吸道通畅，并吸氧，快速输入甘露醇、对呼吸功能障碍者，立即气管插管 　　2.病情观察观察意识、生命体征、瞳孔和肢体活动的变化。评估意识障碍的程度、持续时间和演变过程，是分析病情进展的重要指标。观察“二慢一高”现象。应警惕小脑幕切迹疝的发生。 　　 　　本章例题 　　A1型小脑幕切迹疝的表现应除外 　　A.进行性意识障碍 　　B.患侧瞳孔有短暂的缩小 　　C.患侧上睑下垂 　　D.患侧眼球外斜 　　E.患侧肢体瘫痪 　　答案：E 　　【答疑编号21250101】 　　X型颅内压增高的表现特征为 　　A.瞳孔固定 　　B.头痛 　　C.呕吐 　　D.对侧肢体瘫痪 　　E.视神经乳头水肿 　　答案：BCE 　　【答疑编号21250102】 　　护理颅压增高的病人要求 　　A.床头抬高15～30度 　　B.间断吸氧 　　C.成人每日输液量1500～2000ml 　　D.每日尿量不少于400ml 　　E.控制输液速度 　　答案：ABCE 　　【答疑编号21250103】