第四章　产褥期妇女的护理__护士医学教育网上辅导

		第四章　产褥期妇女的护理


	产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时间，称为产褥期，一般规定为6周。　　第一节　产褥期母体变化　　一、产褥期妇女的生理调适　　1.生殖系统的变化　　（1）子宫：　　① 子宫体肌纤维缩复：胎盘娩出后，随着肌纤维不断缩复，子宫体积逐渐缩小，于产后l0日左右子宫降至骨盆腔内。产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小。　　② 子宫内膜再生：整个子宫的新生内膜缓慢修复。约于产后第3周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生的内膜修复。胎盘附着处全部修复需至产后6周时。　　③ 子宫颈：于产后1周宫颈内口关闭，产后4周时子宫颈完全恢复至正常状态。　　初产妇的子宫颈外口由产前的圆形（未产型），变为产后的"一"字型横裂（已产型）。　　（2）阴道及外阴：　　（二）内分泌系统不哺乳产妇与产后6～10周恢复月经。哺乳产妇月经复潮延迟。　　（三）*** 　　*的主要变化是泌乳。　　初乳：产后7日内所分泌的乳汁，称为初乳。初乳中含有较多蛋白质，较少的脂肪和乳糖，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。　　过渡乳：产后7～14日分泌的乳汁为过渡乳汁。含蛋白质量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增多。　　成熟乳：产后14日以后所分泌的乳汁为成熟乳汁，呈白色。初乳和成熟乳中，均含有大量免疫抗体。　　（四）血液循环系统的变化：妊娠期血容量增加，于产后2～3周恢复至未孕状态。　　（五）消化系统：产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，故易发生便秘。　　（六）泌尿系统：妊娠期体内储留的水分子产后迅速排出，故产后最初数日尿量增多。在分娩过程中膀胱受压致使黏膜水肿充血及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛，不习惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留。　　二、产褥期妇女的心理调适　　产褥期妇女的心理调适经历三个时期：　　1.依赖期产后l～3d。在这一时期，产妇的很多需要是通过别人来满足，丈夫和家人的关心帮助，医务人员的关心指导都是极为重要的。　　2.依赖一独立期产后3～14d。这一期表现出较为独立的行为，改变依赖期中接受特别照顾和关心的状态。但这一时期也容易产生压抑，及时护理和指导帮助能纠正这种压抑。　　3.独立期产后2周至l个月。在这一时期，新家庭形成并运作。　　第二节　产褥期妇女的护理　　（一）临床表现：　　1.体温、脉搏、呼吸、血压：产后体温多数在正常范围，产后24小时内略升，但不超过38℃。产后脉搏略慢，l周后恢复正常。产后呼吸14～16次／分。产后血压平稳。　　2.子宫复旧：产后第1日子宫底平脐。以后每日下降1～2cm，至产后l0日子宫降入骨盆腔内，腹部扪不到宫底。　　3.恶露：产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织及宫颈黏液经阴道排出，称为恶露。恶露可分为：　　① 血性恶露：色鲜红，含大量血液和少量胎膜及坏死蜕膜组织，可持续3～4天；　　② 浆液恶露：色淡红似浆液，含有少量血液，较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液及细菌等，可持续10天左右；　　③ 白色恶露：黏稠色较白，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等，可持续3周。　　正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周。总量250～500ml。　　4.产后宫缩痛：在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛。持续2～3天后自然消失。多见于经产妇。　　（二）护理问题：见书　　尿潴留、便秘等　　（三）护理措施　　1.一般护理：　　（1）环境：室温18～20℃，湿度55%～60%。　　（2）生命体征的观察。　　（3）休息与活动：产后24小时鼓励产妇下床活动。早期下床活动有利于子宫复旧、恶露的引流、大小便通畅。　　（4）营养：指导产妇加强营养，以足够蛋白质、矿物质、维生素、热量食品为主，品种多样化，多食有催乳作用的汤类，　　2.生殖器官的观察与护理：　　（1）会阴护理：用消毒液擦洗会阴或行会阴冲洗2次／日。每次护理时更换消毒会阴垫。会阴伤口水肿，应以95%乙醇纱布或50%硫酸镁湿敷，出现硬块、红肿、波动感，伤口裂开应及时通知医生。会阴切口应单独擦洗。会阴伤口一般于产后5天拆线。切口感染或愈合不佳，可在产后7～10天后行坐浴。　　（2）尿潴留和便秘的处理：　　产后4～6h应鼓励、帮助产妇排尿，如使用便盆排尿或躺着排尿有困难，可帮助产妇坐起排尿，或扶她去邻近的盟洗室排尿，让其听流水声，如上述方法均无效，应遵医嘱导尿。　　对于便秘者，应劝产妇多食蔬菜、水果，尽早下床活动，同时遵医嘱给予果导、酚酞等缓泻剂。　　3.性生活指导：性生活一般应待产后（分娩后6周）检查完毕，恶露干净、生殖器官已复原情况下恢复。　　第三节　母乳喂养　　一、母乳喂养的优点　　（1）母乳所含的各种营养物质最适合婴儿的消化吸收，生物利用率高。　　（2）母乳中含有丰富的抗感染物质，如大量的IgA、溶菌酶、补体、抗葡萄球菌因子等，因此能保护新生儿、婴儿少患疾病。　　（3）母乳喂养还可避免奶瓶、奶头污染带来的感染，且能预防过敏。　　（4）母乳喂养的婴儿频繁与母亲接触，受到照顾，有利于其情绪、性格健康的发育等。　　（5）母乳喂养有利于母亲子宫的收缩，促进子宫复原，减少产后出血。　　（6）母乳喂养阶段，往往闭经，使母体内的蛋白质、铁和其他营养物质得以保存，有利于产后康复。　　（7）母乳喂养可减少发生乳腺癌和卵巢癌的危险。　　（8）母乳喂养既经济又方便。　　（9）母乳喂养的婴儿较少得病，故医药费用减少，得益于社会和家庭。　　（10）母乳无菌、温度适宜，不需要加温及奶瓶奶头的消毒，减少了人力、物力。　　二、母乳喂养指导　　1.纯母乳喂养的概念:出生4～6周，除母乳外，不给婴儿添加任何食物包括水。但不包括药品、维生素、矿物质等。　　2.指导产妇进行哺乳　　正确的哺乳姿势：常取哺乳姿势有坐位和卧位，无论何种姿势，重要的是让母亲和婴儿感到舒适。　　乳头皲裂：由于婴儿含接姿势不良。　　***胀痛：最常发生在产后2～7天内。早吸吮及每次哺乳后吸尽多余的乳汁法可预防。　　例　题：　　1.对产妇的出院指导正确的是（　）。　　A.产后64天复查　　B.坚持母乳喂养42天　　C.哺乳期间无需避孕　　D.新生儿生理性黄疸持续l周左右　　E.性生活在产后4周恢复　　参考答案与解析：D 　【答疑编号21040101】　　对产妇的出院指导应包括对新生儿生理特点的观察。新生儿生理性黄疸持续1周左右，如持续加深不消退应考虑病理性黄疸。　　2.王女士，G2Pl，产后一日，自己触及腹部包块，呈球型，质硬，询问护士是否正常，护士在讲解关于子宫复旧过程时正确的是（　）。　　A.产后一日宫底在脐上二横指　　B.产后一日宫底在脐上一横指　　C.产后一日宫底脐平　　D.产后一日宫底在脐下一横指　　E.产后一日宫底在脐下二横指　　参考答案与解析：C 　【答疑编号21040102】　　产后子宫体肌纤维缩复，子宫收缩成硬实的球体，产后一日宫底脐平，以后每天下降1～2cm，产后10～14进入骨盆腔。　　3.女，30岁，于23:00 顺利分娩一女婴，至次晨7:00未排尿，主诉下胀痛难忍，查体发现膀胱高度膨胀。对该产妇的护理，不妥的是（　）。　　A.立即施行导尿术　　B.协助其坐起排尿　　C.用温水冲会阴　　D.用手轻轻按摩下腹部　　E.让其听流水声　　参考答案A 　【答疑编号21040103】　　读题后即知此题是关于产褥期尿潴留的护理问题。