第四章　医院和住院环境__护士医学教育网上辅导

		第四章　医院和住院环境


	第一节　概述　　一、医院的任务　　医院的任务是“以医疗为中心”，在提高医疗质量的基础上，保证教学科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时，做好预防和指导计划生育的工作。　　二、医院的种类　　1.按分级管理划分　根据卫生部提出的《医院分级管理标准》，医院按功能与任务及技术质量水平、管理水平、设施条件划分　　（1）一级医院：是直接向一定人口的社区提供医疗卫生服务。为本地区提供医疗、护理、康复、保健等综合服务的基层医院。农村乡、镇卫生院和城市街道医院。　　（2）二级医院：直接向多个社区提供医疗卫生服务并承担一定教学、科研任务的地区性医院。一般市、县医院及直辖市的区级医院，以及相当规模的工矿、企事业单位的职工医院。是地区性医疗预防中心。　　（3）三级医院：直接指向几个地区甚至全国范围内提供医疗卫生服务的医院。指导一级、二级医院业务工作与相互合作。全国省、市直属的市级大医院，以及医学院的附属医院。是具有医疗、护理、教学、科研能力的医疗预防中心。　　　　2.按收治范围划分　　（1）综合性医院：在各类医院中占有较大的比例，是设有内科、外科、妇产科、儿科、耳鼻喉科、眼科、皮肤科、中医科等专科，还设有药剂、检验、影像等医技部门，并配有相应工作人员和仪器设备的医院。　　（2）专科医院：是为诊治各类专科疾病而设置的医院，如妇产科医院、传染病医院、精神卫生中心、结核病防治医院、肿瘤医院、口腔医院、职业病医院等。　　3.按特定任务（服务对象）划分　可分为军队医院、企业医院等，有其特定任务及服务对象。　　4.按所有制划分　可分为全民所有制、集体所有制和个体所有制医院。　　5.按经营目的划分：分为非盈利性医院和盈利性医院。　　例，根据卫生部提出的《医院分级管理标准》，医院按功能与任务及技术质量水平、管理水平、设施条件划分　　A.综合性医院　　B.专科医院　　C.个体所有制医院　　D.企业医院　　E.一级医院　　答案：E 　　【答疑编号11040101】　　第二节　门诊部　　一、门诊的护理工作　　1.预检分诊　做到先预检分诊，后挂号。　　2.安排候诊与就诊　　（1）分理初、复诊病案。　　（2）根据病情测量体温、脉搏、呼吸，记录于门诊病案上。　　（3）收集整理各种检验报告。　　（4）按先后顺序叫号就诊。　　（5）随时观察候诊病人病情，遇到高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即安排提前就诊或送急诊室处理；对病情较严重或年老体弱者可适当调整就诊顺序。　　3.健康教育　利用候诊时间开展健康教育。　　4.实施治疗　有些治疗需在门诊部进行，如注射、输液、换药、导尿、灌肠。治疗中要严格执行操作规程，确保安全、有效。　　5.严格消毒隔离　传染病或疑似传染病病人，应分诊到隔离门诊就诊，并做好疫情报告。　　6.保健门诊　健康体检、预防接种、疾病普查、健康教育。　　　　二、急诊的护理工作　　1．预诊分诊　预检护士要掌握急诊就诊标准，做到一问、二看、三检查、四分诊。　　遇有危重病人立即通知值班医生及抢救室护士；遇意外灾害事件应立即通知护士长及医务部；遇有法律纠纷、刑事案件、交通事故等，应迅速报告医院保卫部门或与公安部门取得联系，请家属或陪送者留下。　　2．抢救工作　　（1）急救物品准备：①一般诊疗及护理物品。②无菌物品及各类无菌急救包。③抢救器械：中心供氧系统、吸引器、除颤器、心脏起搏器、心电监护仪、呼吸机、洗胃机等，条件许可备X线机、手术床、多功能抢救床。④抢救药品：中枢神经兴奋剂、镇静剂、镇痛药、抗休克药、抗心力衰竭药、抗心律失常药、抗过敏药，各种止血药、激素、解毒药、止喘药以及纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调药物，和各种静脉制剂、局部麻醉药及抗生素等。并备有简明扼要的说明卡片。⑤通讯设备：设有自动传呼系统、对讲机、电话等。　　一切抢救物品要做到“五定”，即定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒和灭菌、定期检查维修，使急救物品完好率达100%。护士必须熟知抢救物品性能和使用方法，并且能排除一般性故障。　　（2）配合抢救：①严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，应做到分秒必争。医生未到抢救现场之前，护士应根据病情做出初步判断，并给予紧急处理，如测血压、吸痰、给氧、止血、配血、建立静脉通道、实施人工呼吸、胸外心脏按压等；医生到达后，立即报告处理情况及病情，正确执行医嘱，积极配合抢救，严密观察病情变化，为医生提供抢救资料。②做好抢救记录，严格查对制度。要求抢救记录字迹清晰、及时、准确；必须注明时间，包括病人和医生到达时间、抢救措施实施及停止时间；记录执行医嘱的内容及病情的动态变化。③抢救中在执行口头医嘱时必须向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行。抢救完毕后，请医生及时补写医嘱和处方。抢救中使用的药品空瓶、空液体瓶、输血空袋等应集中放置，需经两人核对是否与医嘱相符后方可弃去。　　3．留观室又称急诊观察室。设有一定数量的观察床，收治已明确诊断或暂不能确诊以及病情危重但暂时住院困难的病人。留观时间一般是3～7天。留观室护理工作是：　　（1）入室登记，建立病案，认真填写各项记录，书写病情报告。　　（2）主动巡视与观察病情，及时完成医嘱，加强生活及心理护理。　　（3）做好出入室病人及家属的管理。　　第三节　病区　　一、病区的设置和布局　　每个病区设有普通病室、危重病室、抢救室、治疗室、换药室、护士办公室、医生办公室、主任办公室、库房、配膳室、浴室、洗涤间、厕所及医护休息室等。　　每个病区设30～40张病床为宜，两床之间的距离不可少于1m。　　二、病区的环境管理　　（一）物理环境　医院的物理环境是影响病人生理与心理舒适的重要因素。环境性质决定病人的心理状态，关系着治疗效果及疾病的转归。因此，为护理对象提供一个安全、舒适的诊疗护理场所是护理人员的重要职责。物理环境要求包括：　　1.安静：病区内应避免噪声。长时间受噪声骚扰，易产生疲倦感和不安情绪，甚至出现眩晕、恶心、失眠及脉搏、血压的波动。WH0规定噪声标准，白天病区较理想的强度是35～40dB。噪声强度在50～60dB时则能产生相当的干扰，长时间暴露于90dB以上的环境中，能引起头痛、头晕、耳鸣、失眠等症状。　　工作人员在执行各项操作时要做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻；病室的门、窗及桌、椅脚应加橡皮垫；推车的轮轴定时加注润滑油；护士应向病人及家属宣传，共同保持病室安静。　　2.整洁：主要指病区护理单元、病人及工作人员的整洁。　　3.病室温度和湿度：适宜的室内温度，有利于病人休养及治疗，一般病室冬季的温度以18～22℃为宜，婴儿室、产房、手术室以22℃～24℃为宜。湿度指空气中含水分的程度。一般指相对湿度，即在单位体积的空气中，一定温度条件下，所含水蒸气的量与其达到饱和时所含的百分比。室温过高，影响机体散热而使病人感到烦躁；室温过低，病人出现肌肉紧张，且易着凉。　　病室相对湿度在50％～60％为宜。室内湿度过高，空气潮湿，有利于细菌繁殖，同时机体水分蒸发减少，出汗受抑制，病人感到闷热、不适，尿液排泄增加，对心、肾疾患者不利；室内湿度过低，空气干燥，水分蒸发快，导致呼吸道黏膜干燥、咽痛、口渴，对急性喉炎、气管切开和呼吸道感染的病人十分不利。因此，病室内应备有室温计和湿度计，以便随时评估室内温度和湿度。　　　　例，需要病室空气湿度较高的病人是　　A.急性胃炎　　B.急性喉炎　　C.心肌梗塞　　D.急性胰腺炎　　E.慢性胆囊炎　　答案：B 　　【答疑编号11040102】　　4.通风：空气流通可以调节室内温、湿度，增加氧含量，降低二氧化碳及空气中微生物的密度。为保持空气新鲜，病室应定时开窗通风换气，每次通风30min左右。冬天通风时要注意保暖，避免冷风直吹病人。　　5.光线：室内明暗度，可影响病人的舒适度。充足的光线，可使病人愉悦，且有利于观察病情。光线较弱有利于病人休息和放松。病室的采光有自然光线和人工光线。进行诊疗和护理工作时，阳光不宜直射眼睛，以免引起目眩；午睡时应用窗帘遮挡光线；夜间睡眠时，应采用地灯或罩壁灯，既可保证夜间巡视病人又可使病人易于人睡。　　破伤风病人病室光线宜暗。　　6.装饰：病室内和病区走廊上可适当摆设鲜花和种植绿色植物。既美观，又增添生机。过敏性疾病病室除外。　　色彩对人的情绪、行为及健康均有一定影响。绿色使人有安静、舒适感；　　浅蓝色使人心胸开阔；奶油色给人以柔和悦目宁静感；白色反光强、刺眼，使人感到疲劳。所以病室墙壁一般上方涂白色，下方涂浅绿或浅蓝色，不宜全部涂白色。　　例，对病室环境要求正确的是　　A.冬季室温16℃—22℃ 　　B.室内相对湿度为40％　　C.定时通风每次10min 　　D.午休和睡眠时室内光线宜柔和暗淡　　E.通风时使病人直接感到风　　答案：D 　　【答疑编号11040103】　　7.安全　　（1）医院内可能危害病人安全的因素　　1）避免机械性损伤　　跌倒：跌倒是医院环境中对病人身体安全有威胁的最常见的问题之一。陌生的环境或疾病导致身体或心理方面的功能改变，均会增加病人跌倒的可能性。1）避免各种原因所致的躯体损伤：如走廊、浴室、厕所的墙边应设置栏杆；病室、厕所、浴室地板要防滑，并配置呼叫系统；　　2）避免温度性损伤　　烫伤　治疗性用热：使用各种热疗用具如烤灯、热水袋等。　　火灾：医院的环境内有许多易燃性物品，如被褥、纸张、化学制剂、氧气等。注意易燃物品的安全使用和保管，有防火设施及遇火警时的疏散措施；　　3）避免生物性损伤　有杀灭蚊、蝇等措施，以预防生物性损伤。　　（2）预防医源性感染。预防和控制医院内部感染，即找到并消除感染源，切断传播途径及提高易感人群免疫力。医院要有严格的管理系统，采用综合措施，预防医院内感染。如严格执行无菌技术和消毒隔离制度，定期进行消毒、灭菌效果检测制度，建立健全门、急诊的预检、分诊和入院病人卫生处置制度。　　（3）避免医源性损伤：　　医护人员言语及行为不慎而造成病人心理及生理上的损害，或为病人进行治疗、护理时无菌观念不强、动作粗暴所造成的医源性感染和损伤等。应加强医护人员职业道德教育，防止医源性损伤的发生。　　（二）社会环境　护士要帮助病人尽快转变角色，适应病区这一特殊的社会环境。　　1.建立良好的护患关系：　　（1）尊重病人　首先要让病人感受到他们是受欢迎与被关心的，护士要维持病人的自尊，并根据其自身情况，给予不同的身心护理。　　（2）发挥语言的作用　帮助病人树立信心。　　（3）护士端丰富的专业知识、娴熟的技术、良好的医德医风都会带给病人心理上的安慰，从而产生安全感、信赖感。一定要尊重病人的隐私权。　　（4）善于控制自己的情绪。　　2.建立良好的群体关系：同室病人构成一个群体，　　（1）护士有责任引导病人相互关心、帮助、鼓励，积极配合治疗与护理。　　（2）引导病人共同遵守医院各项规章制度，使病友间呈现愉快、和谐的气氛，有利于疾病的康复。得到家属的关心和支持，可增强病人战胜疾病的信心和勇气，解除病人的后顾之忧。　　（3）护士应加强与病人家属的沟通，互相配合，共同做好病人的身心护理。　　　　例，保持病室安静的措施是　　A.工作人员在进行操作时应做到“四轻” 　　B.白天病区环境噪音标准在35～50dB 　　C.两人交谈的最佳距离是3米　　D.保持病室安静只是工作人员的任务　　E.保持病室安静只是病人的义务　　答案：A 　　【答疑编号11040104】　　　　三、铺床法　　病床一定要符合实用、耐用、舒适、安全的原则。　　1.备用床（被套式）　　（1）目的：保持病室整洁，准备接受新病人。　　（2）操作步骤：移开床旁桌，距床旁约20cm；移椅，距床尾正中约15cm；铺大单，套被套，盖被上缘与床头平齐；套枕套。　　（3）注意事项：铺床时应用节力原则，能升降的床，应将床升起，以免腰部过度弯曲；铺床时护士身体靠近床边，上身保持直立，两脚间距离与肩同宽，两膝稍屈，两脚根据活动情况前后、左右分开，有助于扩大支持面，降低重心，增加身体的稳定。操作时使用肘部力量，避免无效动作，减少走动次数。　　2.暂空床　　（1）目的：①保持病室整洁，迎接新病人住院。②供暂时离床活动的病人卧床休息用。　　（2）操作前准备：根据病情需要，加铺橡胶单、中单，中线和床中线对齐，上缘距床头45～50cm。将盖被三折于床尾。　　　　3.麻醉床　　（1）目的：①便于接受和护理麻醉手术后的病人。②使病人安全、舒适，预防并发症。③保护被褥不被血或呕吐物污染。　　（2）操作前准备：全身麻醉护理盘用物：无菌盘内置张口器、压舌板、舌钳、牙垫、治疗碗、镊子、输氧导管、吸痰导管和纱布数块。另备血压计、听诊器、护理记录单、笔、弯盘、胶布、棉签、手电等。　　（3）操作步骤：同备用床法，床中部和床头或床尾各加铺一橡皮中单和中单。将枕套套好，横立于床头，枕套开口背门。　　4.注意事项　　（1）病人进餐或做治疗时应暂停铺床。　　（2）应用节力原则。　　　　5.卧床病人床的整理　　6.卧床病人更换床单法　　目的　　适用：卧床、允许翻身　　　　例，病区值班护士接到住院处通知收一位新病人入院时，其床位的准备是　　A.在普通病房准备备用床　　B.将备用床改为暂空床　　C.在急救室准备备用床　　D.在急救室将备用床改为暂空床　　E.在隔离室将备用床改为暂空床　　答案：B 　　【答疑编号11040105】　　注意事项：　　1）一床一巾，湿式清扫。　　2）节力原则　　3）发现病情变化立即停止　　　　例，颅内手术后，头部翻转过剧可引起　　A.脑疝　　B.休克　　C.脑出血　　D.脑栓塞　　E.脑干损伤　　标准答案：A 　　【答疑编号11040106】　　例，病区值班护士接到住院处通知收一位危重病人入院时，其床位的准备是　　A.在普通病房准备备用床　　B.将备用床改为暂空床　　C.在急救室准备备用床　　D.在急救室将备用床改为暂空床　　E.在隔离室将备用床改为暂空床　　答案：D 　　【答疑编号11040107】