第三十章　骨科病人的一般护理__护士医学教育网上辅导

		第三十章　骨科病人的一般护理


	第一节　牵引术与护理　　一、牵引术　牵引术一种复位和固定方法。　　（一）牵引的目的和作用　　（二）牵引的种类　　▲ 1.皮肤牵引　利用胶布粘在皮肤或泡沫海绵带包在肢体上，通过皮肤、肌肉间接牵拉骨骼，因此，也称为间接牵引。一般不能大于4～5kg。时间短，常常只能应用2～4周。　　▲ 2.兜带牵引　利用布带或布兜拉住身体某处进行牵引。　　（1）枕颌带牵引：以牵引绳向头顶方向牵引，牵引重量3～10kg，适应于颈椎骨折、脱位，颈椎病和颈椎间盘突出症等。　　▲（2）骨盆带牵引：两侧分别牵引，重量相等，方向一致，总重量10kg，床脚抬高20cm对抗牵引。适应于腰椎间盘突出症。　　（3）骨盆悬吊牵引　　3.骨牵引　是利用骨圆针或不锈钢针直接穿入骨的坚硬部位，通过骨科床架上的滑轮进行牵引，也称直接牵引。　　（三）牵引用物　　1.牵引床　　　2.牵引架　　　3.牵引器具　　二、护　理　　（三）护理措施　　1.心理护理　　2.观察病情　观察肢体血管神经功能，防止操作不当或牵引压迫引起血管神经损伤，注意肢体远端颜色、温度、感觉和运动功能。　　▲3.对抗牵引　一般床脚抬高15～30cm以对抗牵引力量。　　▲4.保持有效牵　引随时观察牵引的有效性，注意牵引绳是否脱轨，滑轮是否灵活，牵引重锤是否拖地等现象，并及时纠正。　　5.并发症的护理　　（1）皮肤破溃、压疮：皮肤牵引之前涂安息香酸酊保护皮肤，出现水泡及时处理，必要时改骨牵引，压疮预防，保持床单位整洁，在骨突起处加气垫，多按摩擦浴。　　（2）牵引针滑脱：主要是钻孔过浅，重量过大引起骨质撕脱。预防方法选好钻孔部位和注意深度，重量不要过大，颅骨牵引每日检查并拧紧牵引弓螺母。　　▲（3）牵引针孔感染：保持牵引针孔周围皮肤清洁，防止牵引针左右滑动，每日在针孔处滴75％酒精2次，无菌敷料覆盖。如针孔感染及时处理，必要时拔针换位牵引。　　（4）定时测量：　　（5）足下垂：　　（6）关节僵硬：　　（7）坠积性肺炎：　　（8）泌尿系感染和结石：第二节　石膏绷带术与护理　　一、石膏绷带术　　（一）医用石膏特性及其在骨科中应用　　（二）石膏绷带包扎技术　　1.准备工作　　2.包扎技术　　▲（1）浸泡石膏：石膏卷轻轻放入盛有35～40℃热水桶中，平置放入，石膏完全浸没水中，待其不再冒气泡时，从水中取出，两手握石膏卷两端向中间挤出多余水分，打开石膏卷备用。　　（2）制作石膏条：打开石膏卷后迅速按所需长度在木板上来回折叠6～8层，用于需要加固部位，尤其关节周围。　　▲（3）包石膏绷带：术者一般右手握石膏卷由肢体近端开始向肢体远端滚动，切忌拉紧，左手将石膏绷带抹平，保证石膏层层紧贴，平整，上下薄厚一致，但在关节和石膏边缘加固2～3层。肢端外露，以便观察。　　（4）修理、包边、标明日期　　二、护理　　（一）护理评估　　（二）护理诊断　　（三）护理措施　　▲1.石膏干固前护理　　（1）禁止搬动和压迫：打好石膏后用软枕垫好，在于固前易折断和变形，禁止搬动和压迫，严禁手指托扶和压迫。　　（2）加速干固：促使石膏加速干固可提高室温，加强通风，灯泡烘烤，红外线照射等。但要防止烫伤。　　▲2.保持石膏清洁干燥，尤其会阴部易受大小便污染　　▲3.观察血循环和神经　包好石膏后，患肢抬高，以利于静脉回流，注意观察肢体远端颜色、温度、感觉和运动。　　4.并发症的预防及护理　　▲骨筋膜室综合征：两种原因可引起骨筋膜室综合征。一是骨筋膜内肿胀、出血，压力增高，此种常见于前臂或小腿骨折。另一种是肢体包扎过紧，尤其是石膏包扎。　　第三节　功能锻炼　　功能锻炼是骨科病人治疗的重要阶段，促进骨折愈合，恢复肌力，防止并发症。　　一、目的　　二、护理　　（一）护理评估　　（二）护理诊断　　（三）护理措施　　1.心理护理　　▲2.分阶段锻炼　　（1）早期（伤后1～2周）：早期局部肿胀疼痛主要任务是促血行，消肿胀，防止肌萎缩。运动重点是患肢肌肉舒缩锻炼，　　（2）中期（伤后2～3周）：此期患肢肿胀疼痛已消，骨折处已纤维性连接，主要任务是防止肌肉萎缩和关节粘连，运动重点是患肢骨折的远近关节运动。　　（3）晚期（伤后6～8周后)：已达骨折的临床愈合，外固定已拆除，任务是促使功能全面恢复，运动以重点关节为主的全身锻炼，此期是功能锻炼的关键阶段，前两期的不足此期给以弥补。　　3.功能锻炼方法　　（1）被动运动　（2）主动运动　（3）助力运动　（4）手法治疗　　4.肌肉锻炼的形式　　　▲ 5.掌握原则　功能锻炼要遵循动静结合，主动、被动结合，循序渐进的原则。　　　　本章例题　　X型　　下肢骨牵引护理包括　　A.床脚抬高15—30cm 　　B.防止牵引针左右滑动　　C.及时清除牵引针孔的血痂　　D.牵引针孔每日滴酒精2次　　E.保持有效牵引　　答案：A　B　D　E 　　【答疑编号21300101】